常见老年病的防治

1、常见老年病防治黔江民族医院 康复理疗科科 张毅第1页康复理疗科介绍康复理疗科在我院多年传统康复理疗基础上，加入引进了当代康复学伎俩，集中西医康复最正确评定与治疗方法，为广大患者服务中西医结合学科。我科现拥有总价值约100多万元康复治疗设备，其中包含当前国际先进吞咽障碍治疗、言语治疗设备、减震步态治疗仪器，直立床、站立架、中频脉冲治疗仪、微波治疗仪等。第2页第3页第4页老年人概念 依据世界卫生组织意见，亚太地域把60岁以上定为老年人，北美和多数欧洲国家把65岁以上称为老年人。我国普通采取以下分组法 6069岁为低龄老年人 70-79岁为中龄老年人 80-89岁为高龄老年人 90岁以上为长寿老人1

2、00岁以上为百岁老人第5页时序年纪与生理年纪时序年纪取决于出生时期长短生理年纪取决于人体结构和功效衰老程度 所以有人时序年纪很大却显得很年轻，这可能是身体结构和功效衰老速度较慢缘故。 第6页怎样延缓衰老保持性格开朗，遇事不钻牛角尖多参加有益身心活动少食多餐，注意营养平衡确保充分睡眠做好防病工作第7页多参加有益身心活动多做一些轻松运动如散步、练习太极拳等。多看书，多学习新东西，使头脑保持清醒灵活，预防老年痴呆症。培养一些兴趣兴趣如学习书法或绘画、下棋第8页少食多餐，注意营养平衡因为消化机能减退，应防止吃得过饱尽可能保持饮食平衡，各类健康食物都要吃，不要偏重某种食物戒烟限酒，糖盐勿过量，少食动物内

3、脏 第9页确保充分睡眠睡眠是头脑老化晴阴计，恢复头脑疲劳最正确妙方是充分睡眠。睡眠不佳应搞清原因如躯体受病痛骚扰、夜尿过多、焦虑有老年人睡眠时有间歇性呼吸暂停，影响睡眠而易醒，应该注意及时诊治。第10页做好防病工作1、 要注意提升机体抵抗力 2、要了解一些防病知识，有病早发觉早诊治3、不要滥服保健补品，应遵从医生指导，辩证论治。4、不要滥服止痛化学药品，以免引发肾脏、肝脏和肠胃损害。第11页老年期疾病防治（一）老年期疾病特点（二）老年期几个主要疾病预防（三）老年人用药问题第12页多病性指同一老人常有两种以上疾病，如不少老人同时有高血压和糖尿病，同时又有慢性气管炎。因为同一人患有各种疾病，在症状

4、和体征上相互影响，必定使临床表现变得更为复杂和不经典。第13页老年期疾病特点多病性不经典性发病快，病程短轻易发生全身衰竭易有意识障碍 轻易发生后遗症和并发病对治疗反应差第14页不经典性老年人敏感性低，自觉症状轻微。老年人体温调整能力低，发烧不显著，甚至在严重感染时也如此。老年人对疼痛反应轻差，有猛烈疼痛疾病如心肌梗塞、肠穿孔、骨折等可能仅有轻微不适 许多严重疾病经常因为不经典未及时发觉而延误诊治。第15页发病快，病程短轻易发生全身衰竭老年人脏器功效贮备低下，尤其是高龄老人，隨着活动能力减退，食欲逐步减退，饮水量也逐步降低，免疫力下降，内环境稳定性已经有改变，一旦受到应激原因如感染或创伤，病情快

5、速恶化，原来处于勉强平衡状态一些脏器功效轻易在发病后短期内快速衰竭，治疗极为困难。第16页易有意识障碍高龄老不论患何种疾病，都轻易发生意识障碍，这与老年人脑血管动脉硬化、血压易改变相关。意识障碍出现给诊疗和治疗带来许多困难。一旦出现精神不好、意识障碍应引发足够重视。第17页轻易发生后遗症和并发病因为长久卧床可引发坠积性肺炎和便秘，也可引发肌肉萎缩和体位性低血压，也可引发肢体挛缩、骨质疏松、褥疮、静脉血栓形成和肺栓塞等。第18页对治疗反应差一样一个药品治疗，在青老年之间反应不一样，老年耐性低，轻易出现副作用，而且个体之间差异也较大。第19页老年期几个主要疾病预防脑卒中高血压冠心病骨折、骨关节炎支

6、气管炎、肺炎老年痴呆症第20页脑卒中又称脑中风，是指因为各种脑血管病变所引发脑卒中。脑卒中是指急性起病、快速出现不足或弥漫性脑功效损害征象脑血管性临床事件，包含脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血等脑血管疾病。脑卒中第21页脑血管病变分类依据神经功效缺失症状连续时间分： TIA（短暂性脑缺血发作）、脑卒中依据病情严重程度分： 大卒中、小卒中、静息性卒中依据病理分： 缺血性卒中（脑梗死含血栓形成性脑梗死和脑栓塞）、 出血性卒中（含脑出血和蛛网膜下腔出血）第22页脑血管病发病率100300/10万, 患病率500740/10万，死亡率50100/10万，是人类疾病三大死亡原因之一。发病率男：女约为（1.

7、31.7）：1。发病率、患病率、死亡率45多以上显著增多，脑卒中发病与环境原因、饮食习惯、气候等相关。第23页脑血管病我国居民健康第二大杀手17.66%20.36%全国人口死亡原因统计： 城市和农村人口死亡原因第二位均为脑血管病城市人口脑血管病死亡占死亡总人数%农村人口脑血管病死亡占死亡总人数%中国统计年鉴第24页脑血管病经济负担沉重全国每年用于脑血管病直接治疗费用 100亿每年因脑血管病支出 200亿终于安心了 高额医疗费用 高致残率卒中后抑郁人群 1/3第25页脑卒中是脑血管病最主要类型1991-北京、上海初发卒中及其亚型趋势脑卒中颅内出血蛛网膜下腔出血未分类卒中北京上海中国卒中杂志。；8

8、：599-602.各型卒中发病情况（每10万人年）缺血性脑卒中约占全部脑血管病 60%80%第26页血栓形成是脑卒中主要病因缺血性脑卒中指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致不足脑组织缺血性坏死或软化。第27页中风前兆在中风发生前周左右，中风发作有一些前兆:脸部、手臂或腿部麻木，尤其是身体单侧。说话困难或了解困难。不明原因猛烈头痛，呈连续性。单眼或双眼视力出现问题，看不清物体。行走困难，原因不明跌跤,头晕眼花，失去平衡或协调能力差。 第28页中风前兆6、哈欠不停假如无疲惫、睡眠不足等原因，出现连续打哈欠，这可能是因为脑动脉硬化、缺血，引发脑组织慢性缺血缺氧表现7、精神改变如嗜睡，中老年人一旦出现

9、原因不明困倦嗜睡现象，性格一反常态，如变得缄默寡言，或多语急躁，或出现短暂智力衰退8、流鼻血中老年人排除外伤、炎症原因，高血压病人在重复鼻出血,可能会发生脑溢血。鼻出血不少是由血压不稳定引发，不加预防则会增加中风机会。第29页脑卒中识别 症状突然发生 一侧肢体（伴或不伴面部）无力、拙笨、沉重或麻木 一侧面部麻木或口角歪斜 说话不清或了解语言困难吞咽困难 双眼向一侧凝视 一侧或双眼视力丧失或含糊 视物旋转或平衡障碍 既往少见严重头痛、呕吐 上述症状伴意识障碍或抽搐第30页脑卒中院前处理现场及救护车上处理和抢救：搜集信息监测和维持生命体征保持呼吸道通畅昏迷患者应侧卧位对症处理尽可能采集血液标本提前

10、通知急诊室，做好准备及时抢救第31页缺血性脑卒中急性期治疗1.溶栓治疗 （缺血性卒中发病34.5 小时无禁忌证者考虑）2.抗血小板聚集治疗 3.卒中单元第32页4抗凝治疗5降纤治疗 6脑保护治疗7. 其它：神经细胞营养剂 ,中医药治疗 8外科治疗 9普通治疗包含维持生命功效、处理并发症等基础治疗。10.康复治疗 11预防性治疗 缺血性脑卒中急性期治疗第33页什么是二级预防？缺血性脑卒中二级预防是指发病早期就尽可能早期诊疗、早期治疗,以阻止或延缓病程进展,预防复发 早期诊疗早期发觉早期治疗第34页预防卒中复发是二级预防主要目标卒中复发神经功效障碍加重死亡率显著增加首次卒中后6个月内是卒中复发危险

11、性最高阶段，所以在卒中首次发病后必须尽早开展二级预防工作第35页脑卒中危险原因不可干预危险原因 年纪 性别 种族 家族遗传性可干预危险原因 吸烟、酗酒 其它不良生活方式 高血压 心脏病 糖尿病 血脂异常 颈动脉狭窄第36页二级预防办法 首次卒中发病机制正确评定 卒中后血压管理 抗血小板治疗 抗凝治疗 其它心脏病干预 颈动脉狭窄干预 血脂与血糖管理 健康宣传教育及行为危险原因干预第37页脑卒中发病率随年纪增加而增加死亡患者年纪分布首次发生卒中患者年纪分布伴随年纪增加，卒中发病率与死亡率呈指数增加年纪每增加5岁，死亡率增加1倍第38页不良生活方式增加脑卒中风险吸烟、酗酒缺乏运动太油！太咸！不健康饮

12、食脑卒中发病率第39页吸烟、酗酒者干预治疗提议对于吸烟者：强烈劝说患者及家眷戒烟。提供忠言，介绍有效、可行戒烟方案。对于酗酒者：提倡适度饮酒。提议不喝酒者不要饮酒。男性每日喝白酒50ml（1两），啤酒1瓶，女性饮酒者量减半。第40页缺乏体育锻炼者干预治疗提议天天 30分钟适度体力活动适度运动：如散步、慢跑、骑脚踏车，或者 其它有氧代谢健身活动 制订高危患者（如冠心病）医疗监督方案和 适合于个人身体情况锻炼方案第41页不健康饮食调整提议全方面健康食谱： 控制饮食，使能量摄入和需要到达平衡 多吃蔬菜、水果、谷类、牛奶、鱼、豆类、禽和瘦肉 降低饱和脂肪和胆固醇摄入 食盐 8g/d(高血压者6g/d)

13、第42页高血压是脑卒中最主要危险原因老年脑卒中独立危险原因：收缩压160mmHg，舒张压90mmHg收缩压每上升10mmHg舒张压每上升 5 mmHg脑梗死相对危险度 增加49%46%第43页血压水平定义和分类WHO/ISH，中国高血压防治指南类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压12080正常血压13085正常高高血压（轻度）1401599099 亚组：临界高血高血压（中度）1601791001093级高血压（重度）180110单纯收缩期高血压14090第44页各类人群血压控制目标中国高血压防治指南普通高血压患者血压降至140/9

14、0mmHg 以下老年人收缩压降至150mmHg 以下有糖尿病或肾病高血压患者血压降至130/80mmHg 以下第45页 戒烟、限酒：不吸烟，男性每日饮酒2030g，女性1520g 降低膳食脂肪：总脂肪总热量30%，每日食油2025g防治高血压非药品办法 减重：BMI保持在2024 (体重/身高2 kg/cm2 ) 膳食限盐：每人每日平均食盐量6g 增加及保持适当体力活动 保持乐观心态和提升应激能力第46页治疗高血压药品及选取参考临床用药分类适应证利尿剂轻中度高血压，适适用于老年高血压或合并心衰者-阻滞剂轻中度高血压，适适用于心率较快中青年患者或合并心绞痛时钙拮抗剂各种程度高血压，适适用于老年高

15、血压或合并稳定型心绞痛时ACEI适适用于高血压合并糖尿病或者合并心功效不全或肾脏损害者ARB同ACEI，主要用于发生干咳者复方制剂可用于轻中度高血压第47页高血压治疗流程血压未达标 (140/90 mmHg) (160 或舒张压 100 mmHg:多数需要两药联合 (通常噻嗪类利尿剂和ACEI, or ARB, or BB, or CCB)第一步 收缩压 140159 或舒张压 9099 mmHg：多数可选择噻嗪类利尿剂. 还可考虑ACEI, ARB, BB, CCB,或者联适用药 无强适应症血压未达标 调整剂量或者加用其它药品直到血压达标。考虑咨询教授JNC7第48页药品治疗开始后患者随诊

16、开始抗高血压药品治疗治疗后抵达降压目标高危及很高危中危及低危1.3个月随诊1次2.监测血压及各种危险原因3.强化各种改进生活方式方法1.6个月随诊1次2.监测血压及各种危险原因3.强化各种改进生活方式方法3个月后未达标1.无反应者改用其它药品或加用小剂量其它药2.有部分反应者可增大剂量或加用另一个药品或改用小剂量合并用药3.愈加主动认真地改进生活方式有显著副作用1.改用另一类药品或加用其它类药品合并治疗2.降低剂量，加用另一类药品第49页高血压小区管理提议 加强宣传教育力度，提升居民预防脑卒中意识 监测血压，35岁者最少每年测量血压1次， 高血压患者应该经常测量血压（最少每23个月 测量1次）

17、，以调整服药剂量。 对于早期或轻症患者首先采取改变生活方式治疗 非药品治疗3个月效果不佳者应使用药品治疗第50页抗血小板药品二级预防基础药品 方案一：阿司匹林 75150mg/QD 方案二：阿司匹林（25mg）加潘生丁缓释剂 （200mg）复合制剂 BID 方案三： 氯吡格雷 75mg/QD第51页糖尿病诊疗标准 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平 11.1mmol/L（200mg/dl） 空腹血浆葡萄糖（FPG）水平 7.0mmol/L（126mg/dl） OGTT试验中，2hPG水平 11.1mmol/L（200mg/dl）中国糖尿病防治指南第52页血糖控制目标亚洲-太平洋地域2型糖尿病政

18、策组项目理想良好差血糖（mmol/L）空腹4.46.17.07.0非空腹4.48.010.010.0HbA1c（%） 5.72mmol/L 220mg/dlTG 1.70mmol/L 150mg/dl HDL- C: 0.90mmol/L 3.64mmol/L 140mg/dl脑卒中相对危险度增加40%实用内科学。1997：2207.第57页血脂控制目标脂质名称适当范围 临界水平需治疗水平TC5.20（5.72（220mg/dl）TG1.70（1.70（150mg/dl）HDL-C1.04（40mg/dl） 0.90（35mg/dl）LDL-C2.58（3.64（140mg/dl）第58页TI

19、A、缺血性卒中或冠心病史，且TC5mmol/L他汀类药品单纯TC增高或以TC、LDL增高为主他汀类药品单纯TG增高或以TG增高为主混合型贝丁酸类药品降脂药品选择监测药品不良反应，防止发生肝脏损害、肌纤维溶解症第59页血脂异常处理标准已经有卒中或冠心病危险原因（或病史）患者及家族型高脂血症者应定时（36个月）检测血脂。血脂异常，尤其合并有高血压、糖尿病、吸烟等其它危险原因者首先应改变不健康生活方式。 治疗性生活方式改变必须贯通治疗全过程。 改变生活方式无效者采取药品治疗。第60页冠心病（冠状动脉性心脏病）冠心病是一个心脏病第61页心脏在哪里？第62页第63页冠状动脉是什么？1、是供给心脏血液血管

20、2、在心脏表面第64页第65页冠心病有两种类型1、冠状动脉痉挛2、冠状动脉狭窄第66页冠状动脉怎么狭窄了？血管内有了斑块：1、稳定斑块稳定型心绞痛2、不稳定斑块不稳定型心绞痛第67页稳定动脉粥样硬化斑块纤维帽(平滑肌细胞和基质)脂核外膜内皮细胞内膜平滑肌细胞(修复型)中层平滑肌细胞(收缩型)外膜第68页斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔外膜lipid core 脂核血栓不稳定性动脉粥样硬化斑块外膜第69页不稳定型心绞痛1、疼痛有了改变：时间变长、程度加重、次数变多2、以前不疼现在出现了疼痛3、晚上疼第70页不稳定性心绞痛是心肌梗死先兆！第71页除了冠心病还有别心脏病1、高血压性心脏病2、风湿性心脏病3、肺心病（肺源性心脏病）4、老年退行性心脏瓣膜病5、先天性心脏病6、心肌病第72页看看有没有冠心病1、不舒适感觉2、医生听诊器3、心电图检验4、心脏超声检验5、冠状动脉造影：金标准！6、CT检验第73页冠