鼻内镜下鼻中隔矫正术治疗不同程度的鼻中隔偏曲伴变应性鼻炎的疗效观察

鼻内镜下鼻中隔矫正术治疗不同程度的鼻中隔偏曲伴变应性鼻炎的疗效观察〔〕:

摘要：目的观察鼻内镜下鼻中隔矫正术治疗不同程度的鼻中隔偏曲伴变应性鼻炎的疗效。方法95例变应性鼻炎伴鼻中隔偏曲患者分为轻、中、重三组，对三组患者鼻中隔矫正术前、术后3个月利用视觉模拟量表〔VAS〕主观评分、鼻结膜评分量表〔RQLQ〕对患者的病症和体征进展评估。结果95例患者术前VAS评分，轻、中、重三组的分别为3.741.06，3.730.94，3.900.94，差异无统计学意义〔P>0.05〕，鼻结膜相关生活质量问卷总生存质量得分28.133.57，28.183.99，29.033.71，差异无统计学意义〔P>0.05〕。术后3个月随访，轻、中、重三组的VAS评分分别为0.970.75，0.610.70，0.550.62，轻度偏曲组与重度偏曲组差异有统计学意义〔P0.05〕。术后3个月鼻结膜相关生活质量问卷总生存质量得分16.525.33，13.363.79，11.684.28，轻度偏曲组与重度偏曲组差异有统计学意义〔P0.05〕。三组手术后的有效率分别为87.1%，97.0%，96.8%，轻度偏曲组与重度偏曲组差异有统计学意义〔P0.05〕。结论鼻内镜下鼻中隔矫正术治疗变应性鼻炎合并鼻中隔偏曲疗效明确，鼻中隔偏曲的严重程度并不能直接决定患者鼻塞等病症的严重程度，但鼻中隔重度及中度偏曲手术疗效较鼻中隔轻度偏曲患者疗效更佳。

关键词：变应性鼻炎；鼻中隔偏曲；鼻中隔矫正术；程度

本文引用格式：彭文静,叶沛明,黄俊慧,等.鼻内镜下鼻中隔矫正术治疗不同程度的鼻中隔偏曲伴变应性鼻炎的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2022,19(82):153-154.

0引言

鼻中隔偏曲可引起鼻腔解剖构造异常、鼻腔功能障碍，其与变应性鼻炎的发病关系亲密【1】，鼻中隔偏曲导致副交感神经敏感性增高，并阻碍鼻喷药物抵到达鼻腔有效部位，从而影响变应性鼻炎的保守治疗疗效。

采用鼻内镜下鼻中隔矫正手术为鼻中隔偏曲的主要治疗方案，鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术能有效改善鼻腔通气，对变应性鼻炎病症也有所改善【2】，但目前对不同程度的偏曲导致的鼻腔不同程度阻塞、黏膜状态改变及术后疗效研究较少，本研究针对95例不同程度偏曲的鼻中隔偏曲患者鼻中隔矫正术前后视觉模拟量表评分(VAS)和鼻结膜问卷评分的变化进展比拟分析，讨论不同程度的鼻中隔偏曲伴变应性鼻炎在鼻内镜下手术的疗效及临床意义。

1资料与方法

1.1临床资料

2022年3月至2022年5月在佛山市第二人民医院住院治疗的鼻中隔偏曲患者95例，以鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流清涕等反复发作为主要临床病症，血清变应原检测试验均为阳性，鼻内镜或CT检查证实鼻中隔有不同程度偏曲。均无鼻腔手术史，且不伴有鼻息肉、慢性鼻窦炎、鼻腔乳头状瘤、鼻腔恶性肿瘤等病变，未发现心、肺和其他全身或系统性疾病。男性83例，女性12例；年龄16~68岁，平均年龄31.8岁。三组患者在性别构成比、年龄方面差异均无统计学意义〔P>0.05〕，具有可比性。

取病人鼻窦CT片，测量鼻中隔鸡冠至前鼻棘的连线与鸡冠至鼻中隔棘突连线之间的夹角【3】，将其分为三组：角度51%，改善：评分21%~50%，无效：评分le;20%。以显著改善率与改善率之和计算治疗有效率【5】。

1.2.3统计学处理

通过SPSS14.0软件进展统计学处理。计量资料以均数标准差〔s〕表示，组内前后比照t检验，组间比拟用方差分析；计数资料以率〔%〕表示，采用卡方检验。P0.05〕；治疗后病症评分均较治疗前明显下降，组内前后比照差异有统计学意义〔P0.05〕。见表1。

2.2鼻结膜炎生活质量评分

治疗前三组鼻结膜相关生活质量问卷总生存质量得分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后三组鼻结膜相关生活质量问卷总生存质量得分差异有统计学意义(P0.05〕。见表2。

2.3治疗有效率

三组治疗后按照评分进展统计，三组治疗总有效率中度组>重度组>轻度组，三组间差异存在统计学意义〔P

3讨论

变应性鼻炎的发生开展是一个多因素参与的复杂过程，常年型变应性鼻炎合并鼻中隔明显偏曲的患者在进展标准的药物治疗时，疗效常差于无鼻中隔偏曲患者【6】。Jareoncharsri等【7】研究发现，鼻腔解剖构造的异常与变应性鼻炎的关系亲密，对患有变应性鼻炎83例患者进展鼻内镜检查，发现95.2%的患者有异常的鼻部解剖构造，而其中合并鼻中隔偏曲患者72.3%，提示鼻内解剖构造变异可能使窦口鼻道复合体的裂隙变窄或阻塞，从而引起鼻腔不同程度机械阻塞。这种长期的机械阻塞导致双侧鼻腔长期受到不对称的气流过度刺激，可能诱发异常的感觉神经反射，同时机械的鼻腔阻塞使粉尘等刺激物在鼻内潴留，使炎症介质持续的刺激鼻腔黏膜，从而延长变应性鼻炎的发作时间。肖世德等[8]对528例鼻中隔偏曲形态学研究提示鼻中隔偏曲在下甲上缘平面以下多见占79.4%，位于鼻中隔前1/3偏曲占25.9%，而鼻中隔前部偏曲对鼻阻力的影响极大[9]，因此伴有通气障碍的鼻中隔前部偏曲的患者更需要进展积极的治疗。鼻内镜下的鼻中隔偏曲矫正手术可以矫正患者鼻腔内存在的构造异常，解除鼻腔内存在的机械性阻塞，使患者双侧鼻腔气流流动平衡情况得到改善。

另外目前研究显示筛前神经对鼻黏膜的血管舒缩和腺体分泌有着重要的调节作用[10],手术同时可以破坏位于鼻腔内侧的神经，使得神经递质的传递受到阻遏，降低鼻腔内部感觉神经肽的分泌【6】，降低鼻腔感觉神经和鼻腔黏膜的反响性，使得鼻腔腺体分泌才能降低，进而缓解变应性鼻炎的病症。

本研究95例变应性鼻炎伴鼻中隔偏曲的患者，①术前鼻塞VAS评分无统计学差异，鼻结膜相关生活质量问卷总生存质量评分无统计学差异，提示鼻中隔偏曲的严重程度并不能直接决定患者鼻塞以及变应性鼻炎病症的严重程度，患者鼻塞、流涕等病症的严重程度受粘膜水肿状态、免疫状态、鼻纤毛输送系统功能等多方面因素影响，鼻中隔偏曲是加重鼻塞、流涕、打喷嚏等病症的重要影响因素，但不能直接决定患者病症的严重程度。②治疗后轻中重三组鼻结膜相关生活质量问卷总生存质量得分差异有统计学意义(P0.05〕。提示鼻中隔重度及中度偏曲手术疗效较鼻中隔轻度偏曲患者疗更佳。经施行鼻内镜下鼻中隔矫正术治疗后，其临床鼻塞病症改善明显，变应性鼻炎病症改善，中度组偏曲及重度组偏曲病症较轻度组明显改善，治疗有效率高，但鉴于样本研究量局限性以及变应性鼻炎发病机制复杂，将来还需要更大样本量以及长期疗效有待随访观察。

4结论

鼻内镜下鼻中隔矫正术治疗变应性鼻炎合并鼻中隔偏曲有明确疗效，鼻中隔偏曲的严重程度并不能直接决定患者鼻塞等病症的严重程度，但鼻中隔重度及中度偏曲手术疗效较鼻中隔轻度偏曲患者疗效更佳。

参考文献

【1】游新利,张其清.变应性鼻炎与鼻中隔偏曲的相关性研究[J].中国实用医药,2022,5(2):25-27.

【2】许庆庆,段甦,王向东,等.鼻中隔偏曲矫正对变应性鼻炎患者治疗效果的Meta分析[J].首都医科大学学报,2022,39(6):928-932.

【3】胡林,薛娜,王珮华,等.鼻中隔偏曲的形态学分析[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2022,26(5):323-327.

【4】翟普.鼻中隔矫正术治疗变应性鼻炎合并鼻中隔偏曲[J].临床医学,2022,33(7):104-105.

【5】陈志伟,高燕,刘龙庆,等.射频消融结合鼻中隔偏曲矫正术对鼻中隔偏曲伴变应性鼻炎患者免疫功能及炎性因子的影响[J].临床和实验医学杂志,2022,16(6):583-587.

【6】周晓芳,许敏达,赵志翔.鼻内镜手术治疗常年型变应性鼻炎伴鼻中隔偏曲疗效分析[J],浙江临床医学,2022,21(2):247-248.

【7】JareoncharsriP,ThitadilokV,BunnagC,etal.Nasalendoscopicfindingsinpatientswithperennialallergicrhinitis[J].AsianPacJAllergyImmunoL,1999,17(4):261-267.

[8]肖世德,张素玉,胡纯红,等.鼻中隔偏曲