呼吸机相关性肺炎(VAP)护理查房共课件

呼吸机相关性肺炎(VAP)护理查房呼吸机相关性肺炎(VAP)护理查房呼吸机相关性肺炎(VAP)护理查房呼吸机相关性肺炎AP)的护理查房教育家叶圣陶先生说过：“胸有境，入境始与亲。”情境创设是优化教学过程的重要手段，良好的教学情境不仅能使学生快速投入教材学习，提高听课效率，而且能考虑到学生的学习心理，从兴趣引导方面展开教学，让学生体会到课堂的趣味。对于情境的设计，我们可以借助游戏、实物、故事等，联系生活，再现生活情景，帮助学生理解、吸收、巩固词汇。一、利用实物，呈现图片，激发兴趣小学中的英语词汇大都描述的是身边的实物，在教学时可以借助具体的物体，直观地展示，吸引学生注意力，让其通过观察在头脑中生成具体的印象，便于记忆。我们借助的教具可以是实物、图片、课文插图、简笔画以及动画，尽可能地给学生创设联想、记忆的情境，激发学习兴趣，有效学习。比如，在教《Myclassroom》一课时，我就在教室里拿学生手边的文具做实物演示，直观地向学生展示单词对应的物品。在学习ruler和rubber时，为了避免学生将其混淆，我针对这两个单词的音、形、义给学生区分。我先引导他们对实物和单词组成进行观察，找出不同之处。学生首先发现两个单词在拼写上有相似之处，前两个字母相同，后三个字母不同，然后他们通过联想发现在形状上ruler中间的l长得像直尺，rubber中间的b长得像橡皮，能够帮助自己很好地区分。这种发挥学生主体性的半自学方式能够激发学生学习词汇的兴趣，引导其观察探究，总结出自己理解记忆单词的方法，在以后的生词学习中进行有效的方法迁移，促进能力的提升。二、借助游戏，课堂互动，感知词汇小学生是正处于智力发展的群体，他们活泼好动，喜欢表现自己，鉴于这一点，我们在教学时可以围绕教材内容，创设游戏情境，展开学生互动，鼓励其积极参与。在丰富教学活动激发学生学习兴趣的同时，引导学生认知词汇，感知词汇。比如，我在教授小学五年级第八单元Acampingtrip时，就采用游戏的方法，引导学生学习生词。我先设置了一个问题：Kitty和David要去参加户外露营活动，你觉得他们带些什么？这个问题能激活学生的想象力，充分活跃思维。学生一听，马上来了兴致，就像玩猜谜一样，很自然地想到了sharpener，umbrella，camera，telescope等生词。这样学生在游戏中就能很快的地熟悉感知新单词，顺便回顾旧知识，培养用英语思维的习惯。再比如，在讲四年级第六单元Whosedressisthis？时，我先让学生闭上眼睛，我随意地拿取一个学生的文具用品像橡皮、圆珠笔等，然后让其睁开眼睛，猜测是谁的文具。在学生玩游戏的过程中引导其运用课文中的词汇，帮助他们加深记忆和运用。这样，学生能在良好的氛围中展开词汇的学习，收获愉悦的学习体验。三、引入故事，配合歌谣，加快掌握小学生一般对故事都很感兴趣，他们的世界天真无邪，充满了童话的色彩，很容易走进故事里。我们的教学要抓住这一特点，把词汇教学与故事联系起来，给学生创设故事情境。从词汇的意义、声调、感情渲染学生的情感，加深其对词汇的理解把握。我在鉴赏四年级第九单元What’sthematter？时，借助其中六个感官生词：cold，hot，tired，ill，thirsty，hungry，引入了《卖火柴的小女孩》的故事，引导学生发挥想象将其整合到故事中去，再现了可怜小女孩雪中卖火柴的可怜景象。其中能有一句“Shehasnothingtodrink，sheisthirsty”，学生感同身受，说得十分动容。这样，不仅能促进学生加快掌握生词，而且能从小培养其英语的良好语感。此外，歌曲的配合也能帮助学生提升单词记忆能力，在有趣味的学习中掌握知识，做到真正的寓教于乐。我们要充分，利用教材为每个单元精心设计的儿歌，认真地教学生去唱，帮助其养成歌谣记单词的习惯，改善僵硬的放音习惯，提升对语言的感受能力。四、联系生活，情景再现，学以致用小学英语的教材以学习结构为主，情景教学为辅，注重联系生活和语言交际，为学生提供了有效地交流训练，帮助其学以致用。比如，在学生刚步入英语学习的时候，教材就引入了很多实用的日常用语、问候、道谢的内容，让学生通过单词的学习培养日常交际的能力。再比如，我在教授一个关于节日的单元，正好是中秋节前夕，我就想到学生在这种佳节都会在家里吃月饼赏月，我就配合教材内容，设计了大家一起提前过中秋的活动，把生活中的情境带到课堂上，允许学生带一些传统食物到课堂上，借助这些食物进行单词教学，让学生觉得英语学习就在生活中，在特定的情境中加深对词汇的理解记忆，提高运用的能力。总之，词汇教学是英语课堂中很重要的一部分，在教学时，要注重学生的主体地位，积极贯彻“以学定教，顺学而导”的教学理念，借助不同的情境，激发学生的学习兴趣，帮助其有效理解、吸收、记忆、巩固词汇，为以后更深入的英语学习奠定基础。一、信息技术需适合学生的年龄特点中学生还处于少年时代，可以说还是孩子，活泼好动，因此教学要有“术”，要有技巧、有针对性。他们有的活泼好动难以久坐，有的胆怯害羞讷于言语，有的东张西望心神不定，有的甚至气躁心浮难以管束，不一而足。所以要制订灵活多样的教学计划，因此教学中就要使用良好的教学手段，让教育有声有色、趣味浓浓，让学生在欢声笑语中接受教育，学到新的知识，让他们喜欢学习。把他们的积极性调动起来，促使他们对新知识充满好奇；引领得体，他们能轻松做到安静快乐的学习，而且做到“好学、会学、想学和学会”。不要说学习新的知识，就是再好玩的游戏，时间一长，他们可能也会感觉枯燥无味。针对这一特征，作为教师应细致观察。利用学生喜闻乐见的方式教学信息技术，传授新知。新知识犹如一缕春风在课堂上飘荡，课堂上阳光灿烂，学生都感受到学习的愉悦，认识到知识的美妙，学习起来欢声笑语、你追我赶、乐此不疲、积极性高涨。二、使用信息技术回忆美好时光，激发学生对学习的热爱生活和学习桴鼓相应，在平时的生活中，教师要注意倾听学生的心声，倾听他们的时候，他们一定心花怒放，他们无不能够做到知无不言言无不尽。促其表达的顺畅，帮助学生走出独立和闭锁，点燃语言的火花，树立交往的自信。我经常把和学生一起生活和学习过的美好岁月记录下来，经过细心的剪辑，在闲暇之余给学生播放曾经的生活、学习过的短片，学生惊喜之余，也看到了自己的成长，开家长会的时候播放，家长们笑逐颜开，也对学校、教师产生了充分的信任，大家一起分享学生的成长的快乐，充分感觉到这个大家庭的温馨与和谐。三、教辅书的选用随着计算机教育的不断发展，各出版社的计算机教材层出不穷。虽然教材的编写以系统性为原则，但并不一定适用于学校的教学方式。在教学过程中，应将现有教材与学生的能力和计算机市场的用人方向相结合，按实际需求取长补短。尽量从教育出版社出版的规范教材中优选教辅书，而且教材的选用要更好地结合计算机专业的发展方向。根据学科的不同，各专业均应具备专门的计算机教材。例如，图形图像专业应该侧重于Photoshop、Flash、Html、3Dmax、Maya；网络硬件专业应该侧重于计算机基础、计算机网络、计算机安装与维修。并按课程要求，有所取舍。还可以用课件影音等课外资料丰富教材未涉及到的内容。在此基础上，按照新的课程内容体系，结合实践经验进行教学。综上所述，信息技术课的主旨在于培养学生对信息技术的兴趣和意识，让学生了解和掌握信息技术的基本知识和技能。通过对信息技术课程的学习，使学生具有获取信息、传输、处理和应用信息的能力，培养学生良好的信息素养，把信息技术作为支持终身学习和合作学习的手段，为适应信息社会的学习、工作和生活打下必要的基础。教好这门课，要不断积累经验、商榷同仁，取长补短，天长日久，课堂上一定散馥流芬、春光熠熠。呼吸机相关性肺炎(VAP)护理查房呼吸机相关性肺炎(VAP)1呼吸机相关性肺炎AP)的护理查房呼吸机相关性肺炎AP)的护理查房2呼吸机相关性肺炎(VAP)护理查房共课件3病史CU-3床徐某某男46岁床位医生:姚医生诊断:小脑肿瘤切除术后、呼吸机相关性肺炎病史概述:患者2014214行小脑肿瘤切除术,术后予口插管接呼吸机辅助通气,SIMV模式,潮气量500m/分,氧浓度40%,呼吸频率6次/分。2.17起体温升高,Tmax39.5腋温。双肺呼吸音粗,痰液性质为黄脓、粘稠、量多。2.23起每日白天予以试脱机,晚上予呼吸机辅助通气。227痰培养绿脓杆菌(泰能耐药)、鲍曼不动杆菌(全耐药),给予床边隔离3.4拔口插管,停呼吸机辅助通气。3.5病情稳定转入9W。病史4病史用药:德巴金、鲁米那、丙戊抗癫痫;头孢吡肟、万古霉素、美罗培南、舒普深抗炎;赛捷康、金美分营养脑神经;沐舒坦化痰;奧克保胃;甘露醇脱水等。主要异常化验218血常规:白细胞17.1*10^9/L中性粒细胞占86.9%2.27痰培养绿脓杆菌(泰能耐药)、鲍曼不动杆菌(全耐药)肺影像学报告:36右肺上叶、中叶及两肺下叶后基底段炎性渗出;3.17两肺少许炎症,较3.6日:炎症大部分吸收。病史5呼吸机相关性肺炎(VAP)护理查房共课件6流行病学国外报道,VAP发病率为6%~52%,病死率为14%~50%;若病原菌是多重耐药菌或泛耐药菌,病死率可达76%。在我国,VAP发病率在4.7%~55.8%,病死率为19.4%51.6%。VAP导致机械通气时间延长5.4~14.5d,ICU留治时间延长6.1~17.6d,住院时间延长11~12.5d。在美国,VAP导致住院费用增加超过4000美元/每次住院。流行病学7诊断临床诊断:胸部X线影像可见新发生的或进展性的浸润阴影是VAP的常见表现。如同时满足下述至少2项可考虑诊断VAP:(1)体温>38℃或<36℃(2)外周血白细胞计数09535>10×109/L或<4×109/L(3)气管支气管内出现脓性分泌物。需除外肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、肺结核、肺栓塞等疾病。诊断8诊断微生物学诊断早期获得病原学检查结果对ⅤAP的诊断和治疗具有重要意义使用抗菌药物前应留取标本行病原学检查感染的生物标志物:c反应蛋白CRP)o降钙素原(PcT)Copyrighte2awDemisKunkel诊断9治疗抗菌药物初始经验性治疗原则o抗菌药物目标性治疗超级细菌N治疗10美国目前推行的预防VAPbundle捆;集東·床头抬高至少30度综合干预Headofbed≥30·每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机SedationHoliday/weaning·预防应激性溃疡PepticUlcerDisease(PUD)Prophylaxis口腔护理:用洗必泰冲洗每2~6小时Oralcare·深静脉血栓预防DeepVeinThrombosis(DVT)Prophylaxis·插管气囊上方分泌物的吸引(?)美国目前推行的预防VAPbundle11呼吸机相关性肺炎(VAP)护理查房共课件12呼吸机相关性肺炎(VAP)护理查房共课件13呼吸机相关性肺炎(VAP)护理查房共课件14呼吸机相关性肺炎(VAP)护理查房共课件15呼吸机相关性肺炎(VAP)护理查房共课件16呼吸机相关性肺炎(VAP)护理查房共课件17呼吸机相关性肺炎(VAP)护理查房共课件18呼吸机相关性肺炎(VAP)护理查房共课件19呼吸机相关性肺炎(VAP)护理查房共课件20呼吸机相关性肺炎(VAP)护理查房共课件21呼吸机相关性肺炎(VAP)护理查房共课件22呼吸机相关性肺炎(VAP)护理查房共课件23呼吸机相关性肺炎(VAP)护理查房共课件24呼吸机相关性肺炎(VAP)护理查房共课件25呼吸机相关性肺炎(VAP)护理查房共课件26谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷箩侣郎虫林森-消化系统疾病的症状体征与检查林森-消化系统疾病的症状体征与检查11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓

12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰

13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子

14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德

15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷27呼吸机相关性肺炎(VAP)护理查房呼吸机相关性肺炎(VAP)护理查房呼吸机相关性肺炎(VAP)护理查房呼吸机相关性肺炎AP)的护理查房教育家叶圣陶先生说过：“胸有境，入境始与亲。”情境创设是优化教学过程的重要手段，良好的教学情境不仅能使学生快速投入教材学习，提高听课效率，而且能考虑到学生的学习心理，从兴趣引导方面展开教学，让学生体会到课堂的趣味。对于情境的设计，我们可以借助游戏、实物、故事等，联系生活，再现生活情景，帮助学生理解、吸收、巩固词汇。一、利用实物，呈现图片，激发兴趣小学中的英语词汇大都描述的是身边的实物，在教学时可以借助具体的物体，直观地展示，吸引学生注意力，让其通过观察在头脑中生成具体的印象，便于记忆。我们借助的教具可以是实物、图片、课文插图、简笔画以及动画，尽可能地给学生创设联想、记忆的情境，激发学习兴趣，有效学习。比如，在教《Myclassroom》一课时，我就在教室里拿学生手边的文具做实物演示，直观地向学生展示单词对应的物品。在学习ruler和rubber时，为了避免学生将其混淆，我针对这两个单词的音、形、义给学生区分。我先引导他们对实物和单词组成进行观察，找出不同之处。学生首先发现两个单词在拼写上有相似之处，前两个字母相同，后三个字母不同，然后他们通过联想发现在形状上ruler中间的l长得像直尺，rubber中间的b长得像橡皮，能够帮助自己很好地区分。这种发挥学生主体性的半自学方式能够激发学生学习词汇的兴趣，引导其观察探究，总结出自己理解记忆单词的方法，在以后的生词学习中进行有效的方法迁移，促进能力的提升。二、借助游戏，课堂互动，感知词汇小学生是正处于智力发展的群体，他们活泼好动，喜欢表现自己，鉴于这一点，我们在教学时可以围绕教材内容，创设游戏情境，展开学生互动，鼓励其积极参与。在丰富教学活动激发学生学习兴趣的同时，引导学生认知词汇，感知词汇。比如，我在教授小学五年级第八单元Acampingtrip时，就采用游戏的方法，引导学生学习生词。我先设置了一个问题：Kitty和David要去参加户外露营活动，你觉得他们带些什么？这个问题能激活学生的想象力，充分活跃思维。学生一听，马上来了兴致，就像玩猜谜一样，很自然地想到了sharpener，umbrella，camera，telescope等生词。这样学生在游戏中就能很快的地熟悉感知新单词，顺便回顾旧知识，培养用英语思维的习惯。再比如，在讲四年级第六单元Whosedressisthis？时，我先让学生闭上眼睛，我随意地拿取一个学生的文具用品像橡皮、圆珠笔等，然后让其睁开眼睛，猜测是谁的文具。在学生玩游戏的过程中引导其运用课文中的词汇，帮助他们加深记忆和运用。这样，学生能在良好的氛围中展开词汇的学习，收获愉悦的学习体验。三、引入故事，配合歌谣，加快掌握小学生一般对故事都很感兴趣，他们的世界天真无邪，充满了童话的色彩，很容易走进故事里。我们的教学要抓住这一特点，把词汇教学与故事联系起来，给学生创设故事情境。从词汇的意义、声调、感情渲染学生的情感，加深其对词汇的理解把握。我在鉴赏四年级第九单元What’sthematter？时，借助其中六个感官生词：cold，hot，tired，ill，thirsty，hungry，引入了《卖火柴的小女孩》的故事，引导学生发挥想象将其整合到故事中去，再现了可怜小女孩雪中卖火柴的可怜景象。其中能有一句“Shehasnothingtodrink，sheisthirsty”，学生感同身受，说得十分动容。这样，不仅能促进学生加快掌握生词，而且能从小培养其英语的良好语感。此外，歌曲的配合也能帮助学生提升单词记忆能力，在有趣味的学习中掌握知识，做到真正的寓教于乐。我们要充分，利用教材为每个单元精心设计的儿歌，认真地教学生去唱，帮助其养成歌谣记单词的习惯，改善僵硬的放音习惯，提升对语言的感受能力。四、联系生活，情景再现，学以致用小学英语的教材以学习结构为主，情景教学为辅，注重联系生活和语言交际，为学生提供了有效地交流训练，帮助其学以致用。比如，在学生刚步入英语学习的时候，教材就引入了很多实用的日常用语、问候、道谢的内容，让学生通过单词的学习培养日常交际的能力。再比如，我在教授一个关于节日的单元，正好是中秋节前夕，我就想到学生在这种佳节都会在家里吃月饼赏月，我就配合教材内容，设计了大家一起提前过中秋的活动，把生活中的情境带到课堂上，允许学生带一些传统食物到课堂上，借助这些食物进行单词教学，让学生觉得英语学习就在生活中，在特定的情境中加深对词汇的理解记忆，提高运用的能力。总之，词汇教学是英语课堂中很重要的一部分，在教学时，要注重学生的主体地位，积极贯彻“以学定教，顺学而导”的教学理念，借助不同的情境，激发学生的学习兴趣，帮助其有效理解、吸收、记忆、巩固词汇，为以后更深入的英语学习奠定基础。一、信息技术需适合学生的年龄特点中学生还处于少年时代，可以说还是孩子，活泼好动，因此教学要有“术”，要有技巧、有针对性。他们有的活泼好动难以久坐，有的胆怯害羞讷于言语，有的东张西望心神不定，有的甚至气躁心浮难以管束，不一而足。所以要制订灵活多样的教学计划，因此教学中就要使用良好的教学手段，让教育有声有色、趣味浓浓，让学生在欢声笑语中接受教育，学到新的知识，让他们喜欢学习。把他们的积极性调动起来，促使他们对新知识充满好奇；引领得体，他们能轻松做到安静快乐的学习，而且做到“好学、会学、想学和学会”。不要说学习新的知识，就是再好玩的游戏，时间一长，他们可能也会感觉枯燥无味。针对这一特征，作为教师应细致观察。利用学生喜闻乐见的方式教学信息技术，传授新知。新知识犹如一缕春风在课堂上飘荡，课堂上阳光灿烂，学生都感受到学习的愉悦，认识到知识的美妙，学习起来欢声笑语、你追我赶、乐此不疲、积极性高涨。二、使用信息技术回忆美好时光，激发学生对学习的热爱生活和学习桴鼓相应，在平时的生活中，教师要注意倾听学生的心声，倾听他们的时候，他们一定心花怒放，他们无不能够做到知无不言言无不尽。促其表达的顺畅，帮助学生走出独立和闭锁，点燃语言的火花，树立交往的自信。我经常把和学生一起生活和学习过的美好岁月记录下来，经过细心的剪辑，在闲暇之余给学生播放曾经的生活、学习过的短片，学生惊喜之余，也看到了自己的成长，开家长会的时候播放，家长们笑逐颜开，也对学校、教师产生了充分的信任，大家一起分享学生的成长的快乐，充分感觉到这个大家庭的温馨与和谐。三、教辅书的选用随着计算机教育的不断发展，各出版社的计算机教材层出不穷。虽然教材的编写以系统性为原则，但并不一定适用于学校的教学方式。在教学过程中，应将现有教材与学生的能力和计算机市场的用人方向相结合，按实际需求取长补短。尽量从教育出版社出版的规范教材中优选教辅书，而且教材的选用要更好地结合计算机专业的发展方向。根据学科的不同，各专业均应具备专门的计算机教材。例如，图形图像专业应该侧重于Photoshop、Flash、Html、3Dmax、Maya；网络硬件专业应该侧重于计算机基础、计算机网络、计算机安装与维修。并按课程要求，有所取舍。还可以用课件影音等课外资料丰富教材未涉及到的内容。在此基础上，按照新的课程内容体系，结合实践经验进行教学。综上所述，信息技术课的主旨在于培养学生对信息技术的兴趣和意识，让学生了解和掌握信息技术的基本知识和技能。通过对信息技术课程的学习，使学生具有获取信息、传输、处理和应用信息的能力，培养学生良好的信息素养，把信息技术作为支持终身学习和合作学习的手段，为适应信息社会的学习、工作和生活打下必要的基础。教好这门课，要不断积累经验、商榷同仁，取长补短，天长日久，课堂上一定散馥流芬、春光熠熠。呼吸机相关性肺炎(VAP)护理查房呼吸机相关性肺炎(VAP)28呼吸机相关性肺炎AP)的护理查房呼吸机相关性肺炎AP)的护理查房29呼吸机相关性肺炎(VAP)护理查房共课件30病史CU-3床徐某某男46岁床位医生:姚医生诊断:小脑肿瘤切除术后、呼吸机相关性肺炎病史概述:患者2014214行小脑肿瘤切除术,术后予口插管接呼吸机辅助通气,SIMV模式,潮气量500m/分,氧浓度40%,呼吸频率6次/分。2.17起体温升高,Tmax39.5腋温。双肺呼吸音粗,痰液性质为黄脓、粘稠、量多。2.23起每日白天予以试脱机,晚上予呼吸机辅助通气。227痰培养绿脓杆菌(泰能耐药)、鲍曼不动杆菌(全耐药),给予床边隔离3.4拔口插管,停呼吸机辅助通气。3.5病情稳定转入9W。病史31病史用药:德巴金、鲁米那、丙戊抗癫痫;头孢吡肟、万古霉素、美罗培南、舒普深抗炎;赛捷康、金美分营养脑神经;沐舒坦化痰;奧克保胃;甘露醇脱水等。主要异常化验218血常规:白细胞17.1*10^9/L中性粒细胞占86.9%2.27痰培养绿脓杆菌(泰能耐药)、鲍曼不动杆菌(全耐药)肺影像学报告:36右肺上叶、中叶及两肺下叶后基底段炎性渗出;3.17两肺少许炎症,较3.6日:炎症大部分吸收。病史32呼吸机相关性肺炎(VAP)护理查房共课件33流行病学国外报道,VAP发病率为6%~52%,病死率为14%~50%;若病原菌是多重耐药菌或泛耐药菌,病死率可达76%。在我国,VAP发病率在4.7%~55.8%,病死率为19.4%51.6%。VAP导致机械通气时间延长5.4~14.5d,ICU留治时间延长6.1~17.6d,住院时间延长11~12.5d。在美国,VAP导致住院费用增加超过4000美元/每次住院。流行病学34诊断临床诊断:胸部X线影像可见新发生的或进展性的浸润阴影是VAP的常见表现。如同时满足下述至少2项可考虑诊断VAP:(1)体温>38℃或<36℃(2)外周血白细胞计数09535>10×109/L或<4×109/L(3)气管支气管内出现脓性分泌物。需除外肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、肺结核、肺栓塞等疾病。诊断35诊