浅表肿物的超声诊断思路课件整理-003

浅表肿物的超声诊断思路浅表肿物的超声诊1浅表软组织肿物是皮肤、皮下和肌肉层各种良恶性肿物的统称。其种类繁多,较常见的良性肿物有脂肪瘤、血管瘤、各种囊肿、淋巴管瘤皮肤纤维瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤等;恶性肿物有脂肪肉瘤、黑色素瘤、滑膜肉瘤、纤维肉瘤等浅表软组织肿物是皮肤、皮下和肌2由于肿瘤类型和发生部位的不同,其临床表现不共同特征为软组织内出现大小不定的肿块各种肿物预后有较大差别■目前CT、MRI等大型医疗设备在其诊断中有较高的特异性,但高昂的价格影响了临床的普遍开展毕竟大部分浅表软组织肿物都是相对危害较小的临床疾病。1979年Alexander首先报道了用脉冲超声对皮肤及皮下软组织厚度进行测量,开创了超声在皮肤、皮下的应用。但是直到上世纪八十年代初,超声的应用才真正扩展到皮肤、皮下组织疾病的诊断由于肿瘤类型和发生部位的不同,其临床表现不3超声检查浅表软组织肿物的敏感性很高,特异性较差,肿瘤类型判定及良、恶性鉴别仍较困难■近年来,随着超声技术的不断发展,高分辨率高频探头的出现,彩色和脉冲多普勒技术、三维技术、拓宽视野成像技术、二次谐波成像技术以及造影剂的应用等促使超声在浅表软组织肿物诊断中的特异性不断提高现代超声比以往能为临床提供更多的参考信息,同时超声有着方便、实时、动态、可重复性强、价格低等特点,使其在浅表软组织肿物诊断中的应用日趋广泛,发展迅速超声检查浅表软组织肿物的敏感性很高,特异性4第一、简要解剖关系皮肤是覆盖体表的人体最大的器官,成人皮肤面积为1.5-2.0m2,厚度约1-4mm,平均约2mm.当然部位不同,皮肤厚度也不同,一般眼睑处最薄,只有不到1mm厚;而掌趾最厚处甚至可以接近1cm。皮肤分为表皮层、真皮层及皮下组织层。真皮层内有腺体附属器、血管、神经等。皮下组织层由疏松的结缔组织和脂肪小叶构成,皮下组织内含有较大血管,淋巴管、神经、毛囊汗腺等。真皮层与皮下组织分界不明显再深层为肌膜组织第一、简要解剖关系5诊断思路首先,应该明确问清病史,筒单查体是我们超声诊断前的重要辅助手段,清晰明的病情发展情况及必要的查体甚至可以在影像诊断前比较准确的判断肿物的性质诊断思路6肿物何时发现,是否生长迅速外伤史是否疼痛,有无牵涉痛加重缓解情况检查治疗情况■肿物的软硬程度,边界情况肿物何时发现,是否生长迅速7其次,进行超声检查注意根据肿物大小、范围选择合适的探头。对于皮下及肌层的肿物,使用7-14MHz的线阵式高频探头能清晰的显示肿物的二维结构,可探及软组织内直径0.5cm左右的肿瘤它可以提供比扇形探头宽广的视野,能够较清晰的观察肿物的大小、位置及与周围组织的解剖关系,并判断浅表软组织肿物的囊实性。这些都对浅表软组织肿物的诊断有很大的帮助其次,进行超声检查8扫查时应注意手法及力度某些肿物如皮下脂肪瘤有时探头加压过重,肿物将很难与周边组织分清有时需更换为低频探头整体扫查有时需患者固定肿物配合扫查时应注意手法及力度9超声图像大体诊断观:判断肿物所在层次,周围正常组织结构构成。判断肿物囊实性超声图像大体诊断观:10浅表肿物的超声诊断思路课件整理_00311浅表肿物的超声诊断思路课件整理_00312浅表肿物的超声诊断思路课件整理_00313浅表肿物的超声诊断思路课件整理_00314浅表肿物的超声诊断思路课件整理_00315浅表肿物的超声诊断思路课件整理_00316浅表肿物的超声诊断思路课件整理_00317浅表肿物的超声诊断思路课件整理_00318浅表肿物的超声诊断思路课件整理_00319浅表肿物的超声诊断思路课件整理_00320浅表肿物的超声诊断思路课件整理_00321浅表肿物的超声诊断思路课件整理_00322浅表肿物的超声诊断思路课件整理_00323浅表肿物的超声诊断思路课件整理_00324浅表肿物的超声诊断思路课件整理_00325浅表肿物的超声诊断思路课件整理_00326浅表肿物的超声诊断思路课件整理_00327浅表肿物的超声诊断思路课件整理_00328浅表肿物的超声诊断思路课件整理_00329浅表肿物的超声诊断思路课件整理_00330浅表肿物的超声诊断思路课件整理_00331浅表肿物的超声诊断思路课件整理_00332浅表肿物的超声诊断思路课件整理_00333浅表肿物的超声诊断思路课件整理_00334浅表肿物的超声诊断思路课件整理_00335浅表肿物的超声诊断思路课件整理_00336浅表肿物的超声诊断思路课件整理_00337浅表肿物的超声诊断思路课件整理_00338浅表肿物的超声诊断思路课件整理_00339浅表肿物的超声诊断思路课件整理_00340浅表肿物的超声诊断思路课件整理_00341浅表肿物的超声诊断思路课件整理_00342浅表肿物的超声诊断思路课件整理_00343浅表肿物的超声诊断思路课件整理_00344浅表肿物的超声诊断思路课件整理_00345浅表肿物的超声诊断思路课件整理_00346浅表肿物的超声诊断思路课件整理_00347浅表肿物的超声诊断思路课件整理_00348浅表肿物的超声诊断思路课件整理_00349浅表肿物的超声诊断思路课件整理_00350浅表肿物的超声诊断思路课件整理_00351浅表肿物的超声诊断思路课件整理_00352浅表肿物的超声诊断思路课件整理_00353浅表肿物的超声诊断思路课件整理_00354浅表肿物的超声诊断思路课件整理_00355浅表肿物的超声诊断思路课件整理_00356浅表肿物的超声诊断思路课件整理_00357浅表肿物的超声诊断思路课件整理_00358浅表肿物的超声诊断思路课件整理_00359浅表肿物的超声诊断思路课件整理_00360浅表肿物的超声诊断思路课件整理_00361浅表肿物的超声诊断思路浅表肿物的超声诊62浅表软组织肿物是皮肤、皮下和肌肉层各种良恶性肿物的统称。其种类繁多,较常见的良性肿物有脂肪瘤、血管瘤、各种囊肿、淋巴管瘤皮肤纤维瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤等;恶性肿物有脂肪肉瘤、黑色素瘤、滑膜肉瘤、纤维肉瘤等浅表软组织肿物是皮肤、皮下和肌63由于肿瘤类型和发生部位的不同,其临床表现不共同特征为软组织内出现大小不定的肿块各种肿物预后有较大差别■目前CT、MRI等大型医疗设备在其诊断中有较高的特异性,但高昂的价格影响了临床的普遍开展毕竟大部分浅表软组织肿物都是相对危害较小的临床疾病。1979年Alexander首先报道了用脉冲超声对皮肤及皮下软组织厚度进行测量,开创了超声在皮肤、皮下的应用。但是直到上世纪八十年代初,超声的应用才真正扩展到皮肤、皮下组织疾病的诊断由于肿瘤类型和发生部位的不同,其临床表现不64超声检查浅表软组织肿物的敏感性很高,特异性较差,肿瘤类型判定及良、恶性鉴别仍较困难■近年来,随着超声技术的不断发展,高分辨率高频探头的出现,彩色和脉冲多普勒技术、三维技术、拓宽视野成像技术、二次谐波成像技术以及造影剂的应用等促使超声在浅表软组织肿物诊断中的特异性不断提高现代超声比以往能为临床提供更多的参考信息,同时超声有着方便、实时、动态、可重复性强、价格低等特点,使其在浅表软组织肿物诊断中的应用日趋广泛,发展迅速超声检查浅表软组织肿物的敏感性很高,特异性65第一、简要解剖关系皮肤是覆盖体表的人体最大的器官,成人皮肤面积为1.5-2.0m2,厚度约1-4mm,平均约2mm.当然部位不同,皮肤厚度也不同,一般眼睑处最薄,只有不到1mm厚;而掌趾最厚处甚至可以接近1cm。皮肤分为表皮层、真皮层及皮下组织层。真皮层内有腺体附属器、血管、神经等。皮下组织层由疏松的结缔组织和脂肪小叶构成,皮下组织内含有较大血管,淋巴管、神经、毛囊汗腺等。真皮层与皮下组织分界不明显再深层为肌膜组织第一、简要解剖关系66诊断思路首先,应该明确问清病史,筒单查体是我们超声诊断前的重要辅助手段,清晰明的病情发展情况及必要的查体甚至可以在影像诊断前比较准确的判断肿物的性质诊断思路67肿物何时发现,是否生长迅速外伤史是否疼痛,有无牵涉痛加重缓解情况检查治疗情况■肿物的软硬程度,边界情况肿物何时发现,是否生长迅速68其次,进行超声检查注意根据肿物大小、范围选择合适的探头。对于皮下及肌层的肿物,使用7-14MHz的线阵式高频探头能清晰的显示肿物的二维结构,可探及软组织内直径0.5cm左右的肿瘤它可以提供比扇形探头宽广的视野,能够较清晰的观察肿物的大小、位置及与周围组织的解剖关系,并判断浅表软组织肿物的囊实性。这些都对浅表软组织肿物的诊断有很大的帮助其次,进行超声检查69扫查时应注意手法及力度某些肿物如皮下脂肪瘤有时探头加压过重,肿物将很难与周边组织分清有时需更换为低频探头整体扫查有时需患者固定肿物配合扫查时应注意手法及力度70超声图像大体诊断观:判断肿物所在层次,周围正常组织结构构成。判断肿物囊实性超声图像大体诊断观:71浅表肿物的超声诊断思路课件整理_00372浅表肿物的超声诊断思路课件整理_00373浅表肿物的超声诊断思路课件整理_00374浅表肿物的超声诊断思路课件整理_00375浅表肿物的超声诊断思路课件整理_00376浅表肿物的超声诊断思路课件整理_00377浅表肿物的超声诊断思路课件整理_00378浅表肿物的超声诊断思路课件整理_00379浅表肿物的超声诊断思路课件整理_00380浅表肿物的超声诊断思路课件整理_00381浅表肿物的超声诊断思路课件整理_00382浅表肿物的超声诊断思路课件整理_00383浅表肿物的超声诊断思路课件整理_00384浅表肿物的超声诊断思路课件整理_00385浅表肿物的超声诊断思路课件整理_00386浅表肿物的超声诊断思路课件整理_00387浅表肿物的超声诊断思路课件整理_00388浅表肿物的超声诊断思路课件整理_00389浅表肿物的超声诊断思路课件整理_00390浅表肿物的超声诊断思路课件整理_00391浅表肿物的超声诊断思路课件整理_00392浅表肿物的超声诊断思路课件整理_00393浅表肿物的超声诊断思路课件整理_00394浅表肿物的超声诊断思路课件整理_00395浅表肿物的超声诊断思路课件整理_00396浅表肿物的超声诊断思路课件整理_00397浅表肿物的超声诊断思路课件整理_00398浅表肿物的超声诊断思路课件整理_00399浅表肿物的超声诊断思路课件整理_003100浅表肿物的超声诊断思路课件整理_003101浅表肿物的超声诊断思路课件整理_003102浅表肿物的超声诊断思路课件整理_003103浅表肿物的超声诊断思路课件整理_003104浅表肿物的超声诊断思路课件整理_003105浅表肿物的超声诊断思路课件整理_003106浅表肿物的超声诊断思路课件整理_003107浅表肿物的超声诊断思路课件整理_003108浅表肿物的超声诊断思路课件整理_003109浅表肿物的超声诊断思路课件整理_003110浅表肿物的超声诊断思路课件整理_003111浅表肿物的超声诊