儿科几种简易液体

儿科几种简易液体疗法

李亚林一、绪言二、张力

1.定义张力是溶液中电解质所具有的渗透压血液中渗透压主要取决于Na＋浓度，血浆中Na＋浓度为142mm/L，人为定为1张。如：Na＋浓度＝142mm/L等张液

Na＋浓度>142mm/L高张溶液

Na＋浓度<142mm/L低张溶液2.常用液体张力

（1）0.9％Nacl1张

10％Nacl11张（2）1.4％NaHCO31张

5％NaHCO33.5张（3）1.87％乳酸钠1张

11.2％乳酸钠6张（4）1.2％Kcl1张

10％Kcl8.9张但平常补液中Kcl张力忽略不计，因其中无Na＋（5）平衡液、林格氏液均属等张液，在儿科中应用很少，除非严重脱水，需扩容

非电解质溶液

10％GS高渗5％GS等渗张力均为0，最终渗透压为03.混合液张力计算

各等张含钠液量之和公式＝——————————

总液量注：无论何种张力液体均需换算成等张（1）1：1液

一份生理盐水与一份葡萄糖之比＝1/（1＋1）＝1/2张例如：10％GS500ml＋10％Nacl20ml

张力＝（20×11）/500≈1/2张（2）2：3：1液2份生理盐水、3份葡萄糖、1份等渗碱张力＝（2＋1）/（2＋3＋1）＝1/2例如：10％GS500ml＋10％Nacl15ml＋5％SB24ml张力＝（15×11＋24×3.5）/500≈1/2张（3）4：3：2液4份生理盐水、3份葡萄糖、2份等渗碱张力＝（4＋2）/（4＋3＋2）＝2/3张例如：10％GS500ml＋10％Nacl20ml＋5％SB33ml张力＝（20×11＋33×3.5）/500≈2/3张（4）2：6：1液2份生理盐水、6份葡萄糖、1份等渗碱张力＝（2＋1）/（2＋6＋1）＝1/3张例如：10％GS500ml＋10％Nacl10ml＋5％SB16ml张力＝（10×11＋16×3.5）/500≈1/3张（5）2：1等张含钠液2份生理盐水、1份等渗碱用于重度脱水、休克快速扩容例如：10％GS500ml＋10％Nacl30ml＋5％SB48ml张力＝（30×11＋48×3.5）/500≈1张（6）1：4液生理维持液1份生理盐水、4份葡萄糖张力＝1/（1＋4）＝1/5张例如：10％GS500ml＋10％Nacl10ml＋10％Kcl10ml张力＝10×11/500≈1/5张4.混合液简易配置（1）10％GS500ml＋10％Nacl30ml＋5％SB48ml为等张液若需1/2张，则10％Nacl30ml和5％SB48ml量各除以2若需1/3张，则10%Nacl30ml和5％SB48ml量各除以3（2）10％Nacl量＝总液体量×张力×0.06例如＝500×1/2×0.06＝15ml5%SB量＝总液量×张力×0.1例如500×1/2×0.1＝25mlGS＝总液量－电解质量三、补液一般步骤三定（定三个内容）1.定性补几张液等渗性脱水补1/2~2/3张，为临床使用最多，多见于急性腹泻、急性胃肠炎、胃肠液引流等高渗性脱水补1/3~1/2张，可见于捂闷综合症、尿崩症、使用大量渗透性利尿脱水剂（如甘露醇、高渗葡萄糖、尿素等）或口腔、咽喉、食管疾病致饮水困难者。低渗性脱水补2/3~等张，可见于长时间禁盐的慢性肾炎或慢性充血性心衰、迁延性腹泻。2.定量取决于脱水程度轻中重体重降低≤

2岁<5％

5％-9％

10％-15％

>2岁<3％3％-6％7％-9％口渴＋+++++前囟、眼窝正常或稍陷下陷明显下陷皮肤弹性正常差明显差尿量轻度减少明显减少无尿血压－－＋精神神志、末梢循环、脉搏＋早期休克表现：烦躁、神萎、前囟眼窝深凹、皮肤弹性极差、少尿或无尿、血压下降、脉搏细弱、皮肤有花纹、四肢冰冷、重度紫绀、面色苍白、哭无泪、昏迷。补液量＝累计损失量＋继续损失量＋生理需要量a.累计损失量（理论数字）轻度：体重减轻5％<50ml/kg

中度：体重减轻5-10％50-100ml/kg

重度：体重减轻10-12％100-120ml/kg

实际补液仅补充理论数字1/2－2/3b.继续损失量30ml/kgc.生理需要量60－80ml/kg

一般不需完全补足轻度脱水90－120ml/kg/d中度脱水120－150ml/kg/d重度脱水150－180ml/kg/d3.定速先快后慢累计损失量在8－12h补完（8－10ml/kg/h

继续损失量在后12－16h补完（5ml/kg/h）几种特殊情况下脱水补液

1.婴儿腹泻最常见，最易引起脱水，多为等渗，补1/2张。总原则：先快后慢，先盐后糖，先浓后淡，见尿补钾，及时补钙。第二天，脱水症状基本纠正，不需再补累计损失量，浓度可减为1/3张或不变，若脱水未纠正，追加累计损失量。若出现水肿，说明补液过快、过多。若尿量多，但脱水未纠正，说明浓度过低。注意补钾，见尿补钾，补液6h内有小便，即可补钾，并注意膀胱充盈情况。补钾浓度0.2％－0.3％营养不良者须早补钾，持续1周以上。除补钾外注意补钙，防止惊厥。纠酸（代酸）腹泻者均有轻重不同酸中毒。如co2-cp>20不需纠酸

<20，需补SB口服补液盐成分氯化钠3.5g、碳酸氢钠2.5g或枸缘酸钠2.9g、氯化钾1.5g、无水葡萄糖20g，用饮用水稀释至1L供口服。口服补液盐适合于轻度脱水或不脱水患儿，其浓度为2/3张，对于高渗性脱水要稀释。家庭简易配置米汤加盐口服补液方法是米汤500ml、食盐1.75g（半啤酒瓶铁盖），预防脱水为40ml／kg，治疗轻、中度脱水为60-80ml／kg，总量在6-8小时内分次服完，并继续饮用。2.肺炎合并腹泻补液慎重，观察有无脱水，防止肺水肿，心衰，补液量减少1/4，速度适当放慢。3.营养不良合并腹泻营养不良儿即使不脱水，有眼窝、前囟凹陷、皮肤弹性差等症状，故出现脱水时难以判断脱水程度，易导致脑水肿、心衰等。若判断为轻度脱水，则不需补液；若判断为中度脱水，依轻度脱水来处理；若判断为重度脱水，依中度脱水来处理。尽管如此，还需减少1/3量（宁愿少补不能多补）营养不量程度判断：腹壁脂肪正常0.8-1.00.4－0.8cmⅠ度0.2－0.4cmⅡ度＜0.2cmⅢ度任何补液均需考虑有无营养不良4.新生儿腹泻补液须慎重，量减少1/4，张力要求偏低1/3张，速度慢。新生儿不要随便补钾，小于10天新生儿尽量少补钾，应早期补钙。5.无脱水病人补液①不能进食的危重病人补生理需要量，张力1/4－1/5张，速度是慢维持，12h或更长。②发热病人补生理需要量＋体温每升高1度，增加水分20ml/kg，补生理维持液。③心衰补液总量＜75ml/kg，重者＜30ml/kg

尽量不补钠，仅补GS，速度维持12－24h④新生儿：出生头3天，补50－60ml/kg生理需要量，出生5天以上，补100－150ml/kg，因为3天后出现生理性体重下降，须多补，只能补1/5张液体。10天以内新生儿不能补钾（易发生生理性溶血，产生大量钾）。头3天易发生酸中毒，可适当补SB。速度慢，维持12－24h，适当补钙，防止低钙血症。⑤急性肾衰多见于急性肾炎重症者、中毒者，表现为少尿。少尿期补液＝前1天尿量＋不显性失水＋异常损失量（吐、泻）－内生水量（常忽略不计）不补钾、钠，易发生高钾血症速度慢维持经1周后，过渡到多尿期，注意补水，补钠、钾、钙，防止脱水附录资料：不需要的可以自行删除产后抑郁症的自我识别O生理症状O认知症状O情绪症状三个方面认识产后抑郁诊断时间点两周持续两周以上基本可以确诊早甄别早疏导早康复生理症状1O失眠会诱发系列生理及心理反应我就是睡不着觉连续多晚无法入眠感觉疲惫想睡却无法入睡昏沉、嗜睡生理症状二O过于紧张不安、停不下来也很可疑精力上的改变突然改变节奏和角色，感觉疲惫是正常的持续感觉疲惫、无所适从、无法照顾孩子就是抑郁症生理症状三O产前、产后的心理变化很微妙胃口的改变，体重降低/增加无法进食，体重直降过度饮食，体重增加认知的症状一O家人和老公也要配合观察难以集中注意力或做决策善忘、做事没条理，脑子转不动忘记自己要说或要做什么，做选择很慢很犹豫情绪的症状一O如果没有了笑脸总是哭泣----抑郁的情绪我一生就要完蛋了，再也高兴不起来了强烈的悲伤，连续多日情绪症状三O杞人忧天、过虑情不自禁的担忧O因为担心而睡不着O孩子的未来、安全、健康O自己做不好妈妈O工作怎么办O家里的收入O老公不爱自己了O情绪症状四O一定要走出去动起来才行没什么能让我感到快乐O一切都很无聊O不想动、不想说、不想做O他/她这样有意思吗O情绪症状五O这很危险，严重的甚至伤害孩子对孩子没感觉？！O感觉不到喜欢和爱，也谈不上讨厌O不愿意照顾他/她O厌恶/讨厌他/她情绪症状六我感觉很内疚O我不配做妈妈O我不应该生孩子O我对不起孩子O跟其他人比我这个妈妈太失败情绪症状七O产后恢复需要营造安静温暖的氛围熟人都离我远点O抑郁症很丢人，都别看到