川渝医保协议书

川渝医保协议书甲方：名称：[甲方医保机构名称]统一社会信用代码：[甲方代码]地址：[甲方地址]法定代表人：[甲方法人姓名]联系方式：[甲方联系电话]乙方：名称：[乙方医保机构名称]统一社会信用代码：[乙方代码]地址：[乙方地址]法定代表人：[乙方法人姓名]联系方式：[乙方联系电话]鉴于甲方与乙方在川渝地区医保服务领域的合作需求，为了明确双方的权利义务，规范医保服务行为，保障医保基金的安全与合理使用，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方经友好协商，达成如下协议：一、协议背景与目的本协议旨在加强川渝两地医保机构之间的合作，实现医保服务的协同发展，方便参保人员在川渝两地就医结算，提高医保服务质量和效率，促进医保事业的健康可持续发展。二、标的物或服务具体描述1.医保服务范围甲方负责为其参保人员在其行政区域内提供基本医疗保险、补充医疗保险等相关医保服务，包括但不限于门诊就医、住院治疗、药品报销、医疗服务项目结算等。乙方负责为其参保人员在其行政区域内提供类似的医保服务，服务内容与甲方相对应。2.就医结算合作双方共同推进川渝两地医保异地就医直接结算工作。参保人员在川渝两地符合医保政策规定的定点医疗机构就医时，可通过异地就医结算平台实现直接结算，减少参保人员垫付资金和往返报销的麻烦。对于异地就医的费用结算，按照国家和川渝两地医保政策规定的报销范围、报销比例、起付线、封顶线等标准进行审核和结算。3.医保信息共享甲乙双方建立医保信息共享机制，定期交换参保人员信息、医保政策信息、定点医疗机构信息等。通过信息共享，实现医保业务协同办理，如参保人员异地备案信息的互通、医保费用结算数据的交互等，提高医保服务的信息化水平。三、权利与义务（一）甲方权利义务1.权利有权对乙方的医保服务质量进行监督检查，包括但不限于定点医疗机构的服务规范执行情况、医保费用结算准确性等。按照国家和地方医保政策规定，对乙方提交的医保费用结算申请进行审核，有权根据审核结果调整结算金额。2.义务负责组织实施其行政区域内的医保政策宣传和培训工作，提高参保人员对医保政策的知晓度和理解程度。按照协议约定，及时、准确地与乙方进行医保费用结算，不得无故拖延或拒绝结算。保障乙方参保人员在甲方行政区域内定点医疗机构就医的合法权益，协调解决就医过程中出现的问题。（二）乙方权利义务1.权利有权对甲方的医保服务质量进行监督检查，提出改进意见和建议。按照国家和地方医保政策规定，对甲方提交的医保费用结算申请进行审核，有权根据审核结果调整结算金额。2.义务负责组织实施其行政区域内的医保政策宣传和培训工作，确保参保人员了解医保政策和就医流程。按照协议约定，及时、准确地与甲方进行医保费用结算，不得无故拖延或拒绝结算。保障甲方参保人员在乙方行政区域内定点医疗机构就医的合法权益，协助解决就医过程中出现的问题。（三）双方共同义务1.严格遵守国家和川渝两地关于医保管理的法律法规、政策规定，确保医保服务合法合规。2.加强对定点医疗机构的管理，督促定点医疗机构规范医疗服务行为，合理控制医疗费用，提高医疗服务质量。3.共同推进医保信息化建设，完善医保信息系统，保障医保信息安全，确保医保业务的正常开展。4.定期召开医保合作工作会议，总结经验，分析问题，研究改进措施，不断提升川渝医保合作水平。四、费用结算1.结算周期甲乙双方每月定期进行医保费用结算。结算周期为上月1日至月末最后一日。2.结算方式双方通过医保异地就医结算平台进行费用结算数据的传输和核对。核对无误后，按照约定的支付方式进行资金划转。支付方式可采用银行转账等方式，具体转账信息由双方另行确定。3.费用审核甲方和乙方分别对对方提交的医保费用结算申请进行审核。审核内容包括就医人员身份信息、就医行为合规性、费用明细准确性、医保报销政策执行情况等。如发现费用结算存在问题，审核方应及时与对方沟通，要求对方提供相关证明材料或进行整改。经双方协商一致后，调整结算金额。五、违约责任1.若甲方未按照协议约定及时、准确地与乙方进行医保费用结算，每逾期一日，应按照未结算金额的[X]%向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的，乙方有权暂停与甲方的医保费用结算，并要求甲方支付已逾期未结算金额及相应违约金。2.若乙方未按照协议约定及时、准确地与甲方进行医保费用结算，每逾期一日，应按照未结算金额的[X]%向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权暂停与乙方的医保费用结算，并要求乙方支付已逾期未结算金额及相应违约金。3.若一方违反国家和川渝两地医保政策规定，导致另一方遭受损失的，违约方应承担赔偿责任，赔偿金额以实际损失为准。4.若一方未履行本协议约定的其他义务，给对方造成损失的，应承担相应的赔偿责任。六、争议解决1.本协议在履行过程中发生的争议，由双方协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。2.在争议解决期间，除涉及争议的部分外，双方应继续履行本协议其他无争议的条款。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为[X]年。协议期满后，双方如无异议，则自动延续[X]年。2.本协议一式两份，甲乙双方各