中医内科学（相关专业知识）主治医师试题及答案解析(迪庆州2026年)

中医内科学（相关专业知识）主治医师试题及答案解析(迪庆州2026年)1.单选题1.1患者，男，58岁，反复咳喘20年，近1周喘促气短，动则加重，咳痰清稀，面色㿠白，舌淡胖有齿痕，脉沉细。其证候为A.肺脾气虚B.肺肾气虚C.脾肾阳虚D.心肺气虚E.寒饮伏肺答案：B解析：久病咳喘，动则加重，咳痰清稀，兼见面色㿠白、舌淡胖、脉沉细，为肺肾气虚、肾不纳气之典型表现。1.2下列哪项不是“肝风内动”常见的舌象A.舌红少津B.舌体歪斜C.舌苔黄腻D.舌颤E.舌绛而干答案：C解析：舌苔黄腻多主湿热蕴结，非肝风内动所特有；其余四项皆可见于风阳、热极或阴虚风动。1.3患者脘腹胀满，嗳气频作，吐酸嘈杂，舌淡红苔薄白，脉弦。治宜首选A.柴胡疏肝散B.半夏厚朴汤C.保和丸D.左金丸E.旋覆代赭汤答案：A解析：脉弦、嗳气、胀满皆为肝气犯胃之候，柴胡疏肝散疏肝和胃、行气止痛，最为合拍。1.4下列方剂中含有“增液汤”药物组成的是A.清营汤B.竹叶石膏汤C.麦味地黄丸D.沙参麦冬汤E.通幽汤答案：D解析：沙参麦冬汤由沙参、麦冬、玉竹、花粉、桑叶、扁豆、甘草组成，其中沙参、麦冬、玉竹即增液汤之意。1.5患者痢下赤白，里急后重，肛门灼热，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。其治法为A.清热化湿，调气行血B.温中散寒，化湿止痢C.温阳固脱，收涩止痢D.养阴清肠，凉血止痢E.健脾升清，收涩固肠答案：A解析：湿热疫毒壅滞肠腑，气血凝滞，治当清热化湿、调气行血，方如芍药汤。1.6“肺朝百脉”主要说明A.肺主气B.肺主治节C.肺主通调水道D.肺与心共同完成血液运行E.肺与肝共同调节血量答案：D解析：肺朝百脉，指肺与心协同，使血液会聚于肺，进行清浊交换，再输布全身。1.7患者水肿，腰以下甚，按之凹陷不易恢复，尿少色清，畏寒肢冷，舌淡胖，脉沉迟。其病机为A.风水相搏B.水湿浸渍C.脾阳虚衰D.肾阳衰微E.瘀水互结答案：D解析：腰以下肿甚、尿少、畏寒、舌淡胖、脉沉迟，为肾阳衰微、气化失司所致阴水。1.8下列哪项不是“痰热壅肺”证的典型表现A.咳喘气粗B.痰黄黏稠C.胸痛烦闷D.喉中痰鸣E.午后潮热答案：E解析：午后潮热多见于阴虚或气阴两虚，非痰热壅肺所必见。1.9患者失眠多梦，心悸健忘，面色少华，舌淡，脉细弱。方选A.天王补心丹B.酸枣仁汤C.归脾汤D.甘麦大枣汤E.黄连温胆汤答案：C解析：心脾两虚、血不养心，归脾汤益气补血、健脾养心。1.10下列药物中，既能清虚热又能截疟的是A.青蒿B.地骨皮C.银柴胡D.胡黄连E.白薇答案：A解析：青蒿苦寒，入肝胆，清虚热、退骨蒸、善截疟。2.共用题干单选题【题干】患者，男，45岁，反复胃脘灼痛10年，加重1周。灼痛隐隐，嘈杂似饥，口燥咽干，五心烦热，大便干结，舌红少苔，脉细数。2.1其证候为A.胃阴不足B.胃热炽盛C.肝胃不和D.食滞胃脘E.瘀阻胃络答案：A2.2治疗首选方剂是A.一贯煎B.益胃汤C.麦门冬汤D.竹叶石膏汤E.清胃散答案：B解析：益胃汤甘凉濡润，专为胃阴不足而设。2.3若患者兼见齿衄，应加哪组药物A.生地、丹皮、赤芍B.黄芩、黄连、大黄C.蒲黄、三七、茜草D.知母、黄柏、龟板E.玄参、麦冬、天冬答案：A解析：胃阴不足、虚火上炎伤络，加生地、丹皮、赤芍凉血止血。3.多选题（每题有2-4个正确答案，多选少选均不得分）3.1下列属于“肺胀”常见病理因素的是A.痰浊B.水饮C.瘀血D.火邪E.食积答案：A、B、C解析：肺胀多因痰、饮、瘀互结，壅塞肺气，食积非主要因素。3.2患者头痛如刺，痛有定处，入夜加重，舌暗有瘀斑，脉涩。治疗可选用A.通窍活血汤B.血府逐瘀汤C.川芎茶调散D.复元活血汤E.身痛逐瘀汤答案：A、B解析：瘀血头痛，通窍活血汤、血府逐瘀汤皆能活血化瘀、通窍止痛。3.3下列属于“真心痛”辨证要点的是A.疼痛剧烈，持续不解B.伴汗出肢冷C.舌紫暗，脉结代D.遇劳则发，休息可缓E.痛引肩背，气短喘促答案：A、B、C、E解析：D项为稳定性心绞痛表现，真心痛多持续不解、汗出肢冷、舌紫暗、脉结代。3.4下列药物中，既能平肝潜阳又能清肝明目的是A.石决明B.珍珠母C.羚羊角D.钩藤E.菊花答案：A、B、C解析：石决明、珍珠母、羚羊角皆入肝经，潜阳清肝明目；钩藤偏息风止痉；菊花疏风清热明目，无潜阳之功。3.5患者泄泻清稀，完谷不化，脐腹冷痛，肠鸣切痛，喜温喜按，舌淡苔白滑，脉沉迟。可选用A.理中丸B.附子理中丸C.四神丸D.参苓白术散E.真人养脏汤答案：A、B解析：脾肾阳虚、阴寒内盛，理中丸、附子理中丸温中散寒；四神丸偏温肾暖脾、固肠止泻，可用于五更泄；参苓白术散偏脾虚湿盛；真人养脏汤偏滑脱不禁。4.配伍题（每组5题，每题1分）A.清金化痰汤B.桑白皮汤C.沙参麦冬汤D.百合固金汤E.泻白散4.1咳嗽，痰黄难咯，胸胁胀痛，面赤身热，舌红苔黄，脉滑数。选答案：A4.2干咳少痰，痰中带血，午后潮热，盗汗，舌红少苔，脉细数。选答案：D4.3咳喘，皮肤蒸热，日晡尤甚，舌红苔黄，脉细数。选答案：E4.4咳嗽上气，咽喉不利，口干咽燥，舌干红，脉虚数。选答案：C4.5喘咳，痰多黄稠，胸满烦热，舌红苔黄腻，脉滑数。选答案：B5.案例分析题【案例】患者，女，62岁，反复胸闷痛8年，加重伴喘息3天。现症：胸闷如窒，心痛阵作，痛引肩背，咳嗽痰多，色白黏稠，形体肥胖，气短不足以息，口唇轻度紫绀，舌淡胖暗、苔白腻，脉沉滑。心电图示：V1-V4导联ST段压低0.1-0.2mV；肌钙蛋白正常。5.1中医诊断（病名及证型）答案：胸痹——痰浊闭阻证5.2西医最可能诊断答案：稳定型心绞痛（劳力性心绞痛）5.3治法答案：通阳泄浊，豁痰开痹5.4代表方药（写出方名及药物组成）答案：瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减瓜蒌15g薤白12g半夏12g陈皮10g茯苓15g胆南星10g枳实10g石菖蒲10g桂枝10g丹参20g川芎12g甘草6g5.5调护要点（至少4条）答案：1.忌肥甘厚味，控制总热量，减轻体重。2.适寒温，避免寒冷刺激诱发血管痉挛。3.循序渐进有氧运动，每周≥5天，每次30-40分钟。4.监测血压、血糖、血脂，定期复查心电图。6.判断题（正确请选“√”，错误选“×”）6.1“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”体现了既病防变的思想。答案：√6.2所有黄疸皆属湿热为患。答案：×6.3消渴之下消，病位主要在肾。答案：√6.4肺痨的致病因素只有痨虫，无关于正气强弱。答案：×6.5瘀血阻络型腰痛可用身痛逐瘀汤治疗。答案：√7.填空题7.1咳嗽“三拗汤”由________、________、________三味药组成。答案：麻黄、杏仁、甘草7.2《金匮要略》治疗“支饮”咳逆倚息不得卧的主方是________。答案：葶苈大枣泻肺汤7.3治疗“热入血室”首选________汤。答案：小柴胡7.4“治风先治血，血行风自灭”体现的治法是________。答案：养血祛风7.5泄泻“湿胜则________，热胜则________，寒胜则________”。答案：濡泄、暴注下迫、清冷溏泄8.简答题8.1简述“肝郁化火”与“肝胆湿热”证在临床表现上的异同。答案：相同点：均可见胁肋胀痛、口苦、急躁易怒、舌红苔黄、脉弦数。不同点：1.热象：肝郁化火以头痛目赤、耳鸣如潮、失眠多梦为主；肝胆湿热多兼黄疸、呕恶、阴肿阴痒、带下黄臭。2.舌苔：肝郁化火苔薄黄；肝胆湿热苔黄腻。3.二便：肝郁化火可见便秘尿赤；肝胆湿热可见溲黄浊、大便黏滞。8.2试述“肺脾气虚”与“肺肾气虚”在喘证辨证要点上的区别。答案：肺脾气虚：喘促短气，声低懒言，咳痰稀白，纳少便溏，自汗畏风，舌淡胖有齿痕，苔薄白，脉细弱。肺肾气虚：喘促日久，呼多吸少，动则尤甚，咳痰清稀或黏，耳鸣腰酸，夜尿多，舌淡暗，脉沉细无力或结代。关键鉴别：肺脾气虚以气虚+脾虚（便溏、纳少）为主；肺肾气虚以气虚+肾虚（腰酸、夜尿、动则喘甚）为主。8.3写出“湿热中阻”与“寒湿中阻”型痞满的舌脉特点。答案：湿热中阻：舌红苔黄腻，脉滑数。寒湿中阻：舌淡胖苔白腻，脉濡缓。9.论述题9.1试述“瘀阻脑络”在中风后遗症期的病机特点、临床表现及治疗原则，并拟一处方。答案：病机：中风后期，气虚不能帅血，或痰瘀互结，瘀血留滞脑络，髓海失养，肢体失用。临床表现：半身不遂，肢软无力，偏身麻木，口眼歪斜，言语謇涩，头痛固定不移，舌暗或有瘀斑，舌下脉络紫胀，脉涩。治疗原则：益气活血，化瘀通络。处方：补阳还五汤加减生黄芪60g当归尾12g川芎10g赤芍15g地龙10g桃仁10g红花6g丹参20g水蛭6g石菖蒲10g远志10g牛膝15g水煎服，日一剂，分两次温服。9.2结合《内经》“邪之所凑，其气必虚”，阐述“扶正祛邪”在肿瘤放化疗后白细胞减少症中的运用。答案：肿瘤患者放化疗后，骨髓抑制，白细胞减少，中医属“虚劳”“血虚”范畴。《内经》指出邪气聚集之处，正气必先亏虚。放化疗为热毒之邪，耗伤气血，脾肾受损，精髓不充。扶正重在补脾肾、益气血：黄芪、党参、白术、茯苓、女贞子、枸杞子、淫羊藿、补骨脂等；祛邪重在清热解毒、活血化瘀：白花蛇舌草、半枝莲、丹参、莪术等。临床常用升白汤：黄芪30g党参15g白术12g茯苓15g当归12g女贞子15g补骨脂15g丹参20g白花蛇舌草30g甘草6g。现代研究：黄芪、女贞子可促进GM-CSF分泌，升高外周血白细胞；丹参改善骨髓微循环，解除髓海瘀滞。扶正与祛邪并用，既提升骨髓造血，又清除残留热毒，体现“扶正不留邪，祛邪不伤正”之旨。10.病例分析题【病例】患者，男，55岁，嗜酒20年，腹胀如鼓1月。刻下：腹大坚满，撑急不甚，叩之鼓音，胁下痞块，纳呆便溏，尿少色黄，面色苍黄，颈项可见血痣，唇色紫暗，舌暗红有瘀斑、苔白腻，脉弦涩。实验室：ALT85U/L，AST78U/L，TBil46μmol/L，ALB28g/L，PT18s；B超：肝表面结节，脾厚5.6cm，腹水最大深径8.3cm。10.1中医诊断（病名+证型）答案：鼓胀——气滞血瘀水停证10.2西医诊断答案：酒精性肝硬化失代偿期，门脉高压，腹水10.3证候分析（≥80字）答案：长期嗜酒，湿热内蕴，肝脾两伤，气滞血瘀，脉络瘀阻，隧道不通，水湿停聚；土败木贼，运化失司，故腹胀如鼓、便溏；血瘀则舌暗、唇紫、痞块；水停则尿少、腹水；肝脾不调，气血生化乏源，故面苍、白蛋白降低；瘀水互结，故脉弦涩。10.4治法答案：活血化瘀，行气利水10.5方药（方名+药物及剂量）答案：调营饮加减当归15g川芎12g赤芍15g莪术10g延胡索12g槟榔15g大腹皮20g茯苓皮30g泽泻20g车前子30g（包）白术15g陈皮10g桂枝10g炙甘草6g三七6g（研冲）10.6调摄与预后答案：1.绝对戒酒，低盐优质蛋白饮食。2.记录24h尿量、腹围、体重。3.避免粗糙食物，防食管静脉破裂出血。4.定期复查肝肾功能、电解质、凝血象。5.若腹水难消，可配合腹水回输或TIPS术。11.计算题（中医量化辨证）11.1患者主症积分：胃脘痛（中度3分）、嗳气（轻度2分）、反酸（中度3分）、纳差（轻度2分）、口苦（中度3分）；舌脉：舌红2分、苔黄腻3分、脉弦数3分。按《脾胃系疾病量化标准》，其证候总分为多少？属何证型？答案：总分=3+2+3+2+3+2+3+3=21分，≥20分为“肝胃郁热”重度。12.方歌默写12.1写出“血府逐瘀汤”方歌前四句。答案：血府当归生地桃，红花枳壳膝芎草，柴胡赤芍甘桔梗，血化下行不作劳。13.连线题（将下列左侧舌象与右侧证型连线）A.舌红少苔有裂纹1.心火亢盛B.舌淡紫湿润2.阳虚水泛C.舌绛起刺3.热入营血D.舌淡红苔薄白4.气血两虚E.舌青紫有瘀斑5.瘀血内阻答案：A-1，B-2，C-3，D-4，E-514.阅读理解（给出《温病条辨》原文，回答相关问题）原文：“太阴温病，脉浮洪，舌黄，渴甚，大汗，面赤恶热，辛凉重剂，白虎汤主之。”14.1此条辨证关键为何？答案：大汗、大渴、脉洪大、面赤恶热，为阳明气分热盛四大症。14.2若见“背微恶寒”而续投白虎，是否合理？答案：合理，背微恶寒为热盛汗出肌疏，非表邪，故仍用白虎。15.操作题（写出针刺操作要点）15.1叙述“水沟”穴定位及治疗中风昏迷的针刺手法。答案：定位：人中沟上1/3与下2/3交点。手法：患者仰卧，用28号1寸针，向上斜刺0.3-0.5寸，采用重雀啄手法，以患者眼球湿润或流泪为度，不留针。16.药物剂量换算16.1《伤寒论》麻黄汤麻黄三两，按现代换算为多少克？答案：约13.8g（东汉一两≈13.8g）。17.证型鉴别表（完成表格）表：水肿辨证|证型|水肿特点|舌象|脉象|代表方||-------------|---------------|------------|----------|------------||风水相搏|眼睑浮肿，迅及全身|苔薄白