2025年耳鼻喉练习题及参考答案

2025年耳鼻喉练习题及参考答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.下列哪种疾病最易引起耳源性眩晕且发作时伴耳鸣、听力下降？A.良性阵发性位置性眩晕（BPPV）B.梅尼埃病C.前庭神经炎D.突发性聋伴眩晕答案：B解析：梅尼埃病典型表现为发作性眩晕（持续20分钟至12小时）、波动性听力下降（以低频为主）、耳鸣及耳闷胀感；BPPV眩晕与头位变化相关，持续数秒至1分钟，无听力下降；前庭神经炎多有前驱感染史，眩晕持续数天，无听力异常；突发性聋伴眩晕多为单侧听力骤降，眩晕程度与听力损失相关。2.分泌性中耳炎的主要致病机制是？A.细菌直接感染中耳腔B.咽鼓管功能障碍导致中耳负压C.外耳道耵聍栓塞压迫鼓膜D.内耳淋巴循环障碍答案：B解析：分泌性中耳炎核心病理是咽鼓管通气引流功能障碍（如腺样体肥大、鼻息肉等阻塞咽鼓管咽口），导致中耳负压，黏膜血管通透性增加，形成积液；细菌感染多见于急性化脓性中耳炎。3.鼻出血最常见的好发部位是？A.鼻中隔后段动脉丛（Woodruff区）B.鼻中隔前下方利特尔区（Little区）C.下鼻道穹窿部静脉丛D.中鼻道嗅裂区答案：B解析：利特尔区由筛前动脉、筛后动脉、鼻腭动脉、上唇动脉和腭大动脉的分支吻合形成，黏膜菲薄，血管表浅，受外界刺激（如干燥、挖鼻）易破裂出血，占90%以上的儿童及青少年鼻出血。4.喉阻塞三度的临床表现不包括？A.吸气性呼吸困难明显，三凹征显著B.烦躁不安，不易入睡C.心率加快（120次/分以上）D.意识模糊，血压下降答案：D解析：喉阻塞分度：一度（安静时无呼吸困难）、二度（安静时有轻度呼吸困难，活动后加重，无烦躁）、三度（呼吸困难明显，三凹征显著，烦躁，心率增快）、四度（呼吸衰竭，意识障碍，血压下降）。D为四度表现。5.慢性鼻窦炎的诊断中，最具价值的辅助检查是？A.鼻内镜检查B.鼻窦CT扫描C.过敏原检测D.血常规答案：B解析：鼻窦CT可清晰显示鼻窦黏膜增厚、窦腔积液、解剖变异（如中鼻甲气化、钩突肥大）等，是诊断慢性鼻窦炎的金标准；鼻内镜可观察鼻腔内病变（如息肉、脓性分泌物），但需结合CT明确鼻窦受累情况。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.急性化脓性中耳炎的感染途径包括？A.咽鼓管途径（最常见）B.外耳道-鼓膜途径（如鼓膜外伤后）C.血行感染（罕见）D.淋巴循环途径答案：ABC解析：急性化脓性中耳炎主要感染途径：①咽鼓管途径（最常见，如感冒、鼻炎时细菌经咽鼓管逆行）；②外耳道-鼓膜途径（鼓膜穿孔或外伤后细菌直接侵入）；③血行感染（极少见，如败血症时）。淋巴循环非主要途径。2.变应性鼻炎的典型临床表现包括？A.阵发性喷嚏（≥3个/次）B.清水样鼻涕C.鼻痒（多数患者）D.交替性鼻塞答案：ABC解析：变应性鼻炎四大主症：阵发性喷嚏（多为5-10个/次）、清水样涕、鼻痒（部分伴眼痒）、鼻塞（可为持续性或间歇性）；交替性鼻塞多见于慢性单纯性鼻炎。3.喉癌的危险因素包括？A.长期吸烟（主要因素）B.大量饮酒（协同致癌）C.人乳头瘤病毒（HPV）感染（尤其是喉乳头状瘤恶变）D.长期暴露于粉尘、化学气体答案：ABCD解析：喉癌的主要危险因素：①吸烟（烟草中的苯并芘等致癌）；②饮酒（乙醇促进致癌物吸收）；③HPV-16/18感染（与部分声门上型癌相关）；④职业暴露（如石棉、芥子气）；⑤胃食管反流（长期酸性刺激）。4.突发性聋的可能病因包括？A.病毒感染（如腮腺炎病毒、巨细胞病毒）B.内耳微循环障碍（如血管痉挛、血栓）C.自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）D.听神经瘤压迫答案：ABC解析：突发性聋病因尚未完全明确，主要学说：①病毒感染（直接损伤毛细胞或引起血管炎）；②内耳微循环障碍（血管痉挛、血栓导致缺血）；③自身免疫（内耳抗原暴露引发免疫反应）；④膜迷路破裂等。听神经瘤多表现为渐进性听力下降，非突发性。5.慢性扁桃体炎的诊断依据包括？A.反复咽痛急性发作史（≥5次/年）B.扁桃体表面充血，隐窝口有白色分泌物C.下颌角淋巴结肿大、压痛D.扁桃体过度肥大导致睡眠打鼾答案：ABCD解析：慢性扁桃体炎诊断：①反复急性发作史（每年≥5次，持续2年以上）；②局部体征（扁桃体充血、隐窝口有干酪样分泌物、瘢痕粘连）；③伴发症状（如淋巴结肿大、睡眠呼吸暂停）；④排除扁桃体肿瘤等其他疾病。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述梅尼埃病的诊断标准（2020年Bárány协会修订版）。答：①至少2次自发性眩晕发作（每次持续20分钟至12小时）；②患耳波动性、进行性听力下降（纯音测听证实）；③患耳耳鸣和/或耳闷胀感；④排除其他可引起眩晕的疾病（如BPPV、前庭性偏头痛、突发性聋等）。需结合病史、听力学检查（如纯音测听、耳声发射）、前庭功能检查（如视频头脉冲试验）及影像学（排除听神经瘤）。2.慢性肥厚性鼻炎与慢性单纯性鼻炎的鉴别要点有哪些？答：①鼻塞性质：单纯性为间歇性或交替性（侧卧时低位鼻堵）；肥厚性为持续性。②下鼻甲形态：单纯性下鼻甲黏膜肿胀、表面光滑；肥厚性下鼻甲黏膜增生肥厚（桑葚样或结节状），鼻甲骨可肥大。③对血管收缩剂反应：单纯性使用1%麻黄碱后黏膜明显收缩，鼻塞缓解；肥厚性收缩不明显或无反应。④分泌物：单纯性为黏液性，量较多；肥厚性为黏液性或黏脓性，量少。⑤其他症状：肥厚性可伴嗅觉减退、头痛（因鼻甲压迫鼻睫神经）。3.喉阻塞的处理原则是什么？答：根据喉阻塞分度采取不同措施：①一度：明确病因，针对治疗（如抗炎、抗过敏）。②二度：积极治疗病因（如静滴激素+抗生素），严密观察呼吸，准备气管切开。③三度：若为炎症引起（如急性喉炎），可先试行药物治疗（大剂量激素+抗生素），若效果不佳或病因未明（如肿瘤），立即气管切开；若为异物，紧急取异物。④四度：立即行气管切开（或环甲膜切开），待呼吸稳定后处理原发病。4.分泌性中耳炎的治疗措施包括哪些？答：①病因治疗：治疗鼻-鼻窦炎、腺样体肥大（如腺样体切除术）、过敏性鼻炎（抗组胺药+鼻用激素）等，消除咽鼓管阻塞因素。②改善咽鼓管功能：咽鼓管吹张（波氏球法、导管法）、鼻用减充血剂（如羟甲唑啉，不超过7天）。③清除中耳积液：鼓膜穿刺抽液（首选）、鼓膜切开置管（反复积液者）、鼓室探查术（长期积液疑有粘连）。④全身治疗：急性期可短期使用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾），慢性期无需抗生素；过敏者加用抗组胺药（如氯雷他定）。5.鼻咽癌的早期症状有哪些？答：①回吸性涕血（最常见早期症状，肿瘤表面破溃出血，晨起时明显）。②单侧耳部症状：耳闷、耳鸣、听力下降（肿瘤阻塞咽鼓管咽口，导致分泌性中耳炎）。③单侧颈部淋巴结肿大（约60%患者首诊症状，多为颈深上淋巴结，质硬、固定、无压痛）。④头痛（早期为单侧间歇性，因肿瘤侵犯颅底或神经）。⑤其他：部分患者出现复视（肿瘤侵犯外展神经）、面部麻木（三叉神经受累）。四、病例分析题（15分）患儿，男，3岁，因“发热2天，声嘶1天，犬吠样咳嗽伴呼吸困难4小时”就诊。查体：T38.5℃，R32次/分，P130次/分；神清，烦躁，三凹征（+），吸气性喉鸣明显；咽部充血，间接喉镜下见双侧声带充血肿胀，声门裂狭窄。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？2.需立即采取的处理措施？3.需与哪些疾病鉴别？答案：1.诊断：急性喉炎（喉阻塞三度）。诊断依据：①年龄3岁（儿童喉腔狭窄，黏膜下组织疏松，易发生喉阻塞）；②发热、声嘶、犬吠样咳嗽（典型急性喉炎症状）；③吸气性呼吸困难、三凹征、烦躁、心率增快（符合喉阻塞三度表现）；④喉镜见声带充血肿胀、声门狭窄（支持喉炎诊断）。2.处理措施：①保持气道通畅：立即准备气管切开包，做好紧急气管切开准备；②控制炎症：静滴大剂量糖皮质激素（如地塞米松0.3-0.5mg/kg）减轻喉黏膜水肿；③抗感染：静滴头孢类抗生素（如头孢曲松）控制感染；④吸氧：维持血氧饱和度＞95%；⑤密切观察呼吸：若经上述处理30分钟内呼吸困难无缓解，立即行气管切开。3.