医疗卫生场所联合检查制度

PAGE医疗卫生场所联合检查制度一、总则（一）目的为加强医疗卫生场所的监管，规范联合检查行为，确保医疗卫生场所的医疗质量、医疗安全、环境卫生等符合相关法律法规和行业标准，保障人民群众的健康权益，特制定本制度。（二）适用范围本制度适用于辖区内各级各类医疗卫生机构，包括医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构等。（三）基本原则1.依法依规原则：严格依据国家相关法律法规、医疗卫生行业标准开展联合检查工作。2.全面覆盖原则：对医疗卫生场所的各个方面进行全面检查，确保无死角。3.问题导向原则：聚焦医疗卫生场所存在的突出问题，有针对性地进行检查和整改。4.协同合作原则：各相关部门密切配合，形成合力，共同做好联合检查工作。二、联合检查组织架构（一）联合检查领导小组成立由卫生健康行政部门主要领导担任组长，相关职能部门负责人为成员的联合检查领导小组。负责统筹协调联合检查工作，研究解决检查工作中的重大问题，审定联合检查计划、方案和结果等。（二）联合检查工作小组由卫生健康行政部门、卫生监督机构、疾病预防控制机构、医疗机构管理部门等相关人员组成联合检查工作小组。具体负责实施联合检查工作，按照分工对医疗卫生场所进行现场检查、资料查阅等，并做好检查记录和问题反馈。三、联合检查内容（一）医疗质量1.诊疗规范执行情况：检查医疗机构是否严格按照诊疗指南、临床路径等开展诊疗活动，有无超范围执业、违规诊疗等行为。2.医疗技术临床应用管理：查看医疗技术的准入、备案、应用等是否符合规定，有无违规开展限制类技术等情况。3.病历书写与管理：检查病历书写是否规范、完整、准确，病历质量控制措施是否落实。（二）医疗安全1.医疗风险防范：评估医疗机构的医疗风险管理制度是否健全，风险预警、处置机制是否有效运行。2.医院感染防控：检查医院感染管理组织、制度落实情况，重点科室、重点环节的消毒隔离、无菌操作等是否符合要求。3.医疗废物管理：查看医疗废物的分类收集、暂存、转运、处置等是否规范，有无违规丢弃、泄露等情况。（三）环境卫生1.场所清洁与消毒：检查医疗卫生场所的室内外环境卫生状况，清洁消毒措施是否到位，有无卫生死角。2.通风与采光：查看场所的通风系统是否正常运行，采光是否良好，符合卫生标准。3.医疗污水排放：检查医疗污水的处理设施运行情况，污水排放是否达标。（四）人员资质与培训1.执业人员资质：核实医疗卫生场所工作人员的执业资格证书、执业注册等情况，有无无证上岗现象。2.人员培训与考核：检查机构对工作人员的业务培训、继续医学教育等情况，培训记录是否完整，人员考核是否合格。（五）药品与医疗器械管理1.药品管理：查看药品的采购、储存、使用等环节是否规范，有无假药、劣药，药品不良反应监测是否落实。2.医疗器械管理：检查医疗器械的注册、备案、使用、维护等情况，有无违规使用未经注册的医疗器械。四．联合检查计划与实施（一）检查计划制定联合检查领导小组每年年初根据医疗卫生工作重点、群众关注热点以及既往检查中发现的问题，制定年度联合检查计划。计划应明确检查的范围、内容、时间安排、工作要求等。（二）检查准备1.联合检查工作小组根据检查计划，提前收集被检查医疗卫生场所的基本信息，包括机构概况、人员情况、业务开展情况等。2.准备好检查所需的各类文书表格、检查工具等，如检查表、采样设备、检测试剂等。（三）现场检查1.联合检查工作小组按照分工，对医疗卫生场所进行现场检查。检查过程中，应认真查阅相关文件资料、记录，实地查看诊疗区域、科室、设施设备等。2.检查人员应如实记录检查情况，发现问题及时拍照、录像，并与被检查单位相关人员进行沟通确认。（四）资料收集与分析1.收集医疗卫生场所的各类档案资料，如规章制度、诊疗记录、培训资料、设备档案等。2.对检查收集到的资料和现场情况进行综合分析，梳理存在的问题，评估风险程度。五、问题反馈与整改（一）问题反馈联合检查工作结束后，及时召开总结会议，对检查情况进行汇总通报。向被检查医疗卫生场所反馈存在的问题，并下达整改通知书，明确整改要求和期限。（二）整改措施制定被检查单位收到整改通知书后，应针对存在的问题，制定切实可行的整改措施，明确整改责任人、整改时限和整改目标。整改措施应报联合检查领导小组备案。（三）整改跟踪与复查1.联合检查工作小组对被检查单位的整改情况进行跟踪检查，督促整改措施落实到位。2.在整改期限届满后，对整改情况进行复查。复查合格的，解除整改要求；复查仍不合格的，依法依规进行严肃处理。六、结果运用（一）纳入医疗卫生机构绩效考核将联合检查结果纳入医疗卫生机构绩效考核体系，与机构的评先评优、财政补助、等级评审等挂钩。对检查结果优秀的机构给予表彰奖励，对存在严重问题的机构进行通报批评，并扣减相应分值。（二）行业通报与警示对联合检查中发现的普遍性、突出性问题，在全行业进行通报，引起各医疗卫生机构的重视，起到警示作用，促进共同改进。（三）社会公示将联合检查结果通过官方网站、政务公开栏等渠道向社会公示，接受群众监督，增强医疗卫生行业的透明度和公信力。七、信息管理与保密（一）信息管理系统建设建立医疗卫生场所联合检查信息管理系统，对检查计划、检查记录、问题反馈、整改情况等信息进行电子化管理，实现信息的实时录入、查询、统计分析等功能，提高工作效率和管理水平。（二）信息共享与交流联合检查工作小组各成员单位之间应加强信息共享与交流，及时通报检查工作进展、发现的问题及处理情况等，确保联合检查工作协同推进。（三）保密要求检查人员应对在检查过程中知悉的被检查单位商业秘密、个人隐私等信息予以保密。未经授权，不得泄露相关信息，防止信息泄露引发的不良后果。八、培训与宣传（一）培训工作定期组织联合检查人员参加业务培训，培训内容包括法律法规、行业标准解读、检查方法与技巧、问题案例分析等，不断提高检查人员的业务水平和综合素质。（二）宣传工作通过多种渠道，广泛宣传医疗卫生场所联合检查制度的目的、意义和内容，提高医疗卫生机构对联合检查工作的认识和重视程度，营造良