公共卫生慢性病各类制度

PAGE公共卫生慢性病各类制度一、总则（一）目的为加强公司/组织内公共卫生慢性病管理工作，提高员工健康水平，预防和控制慢性病的发生与发展，特制定本制度。本制度旨在规范慢性病管理流程，确保各项防控措施有效落实，保障员工身体健康，促进公司/组织的稳定发展。（二）适用范围本制度适用于公司/组织内全体员工。（三）依据本制度依据国家相关法律法规，如《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》、《国家基本公共卫生服务规范》以及行业标准，结合公司/组织实际情况制定。二、慢性病管理组织与职责（一）慢性病管理领导小组成立以公司/组织负责人为组长，各部门负责人为成员的慢性病管理领导小组。其职责为全面领导和决策慢性病管理工作，协调各部门资源，确保慢性病防控工作顺利开展。领导小组定期召开会议，研究解决慢性病管理工作中的重大问题，制定工作计划和目标，并监督实施情况。（二）慢性病管理工作小组由公司/组织内的医疗卫生专业人员、各部门兼职健康管理人员组成慢性病管理工作小组。具体职责如下：1.医疗卫生专业人员负责制定慢性病管理方案和技术规范，指导各部门开展慢性病防控工作。对员工进行慢性病筛查、诊断、评估和治疗，建立健康档案，并定期更新。开展慢性病防治知识培训和宣传教育活动，提高员工自我保健意识和能力。对慢性病患者进行随访管理，指导患者合理用药、饮食和运动，及时调整治疗方案。2.各部门兼职健康管理人员协助医疗卫生专业人员开展本部门员工的慢性病防控工作，负责收集、整理和上报员工健康信息。组织本部门员工参加慢性病防治知识培训和宣传教育活动，督促员工养成良好的生活方式和健康行为。关注本部门员工慢性病患者的病情变化，及时向工作小组反馈相关信息。三、慢性病筛查与诊断（一）筛查对象公司/组织内全体员工，重点为年龄在40岁及以上、有慢性病家族史、长期吸烟酗酒、缺乏运动、工作压力大等高危人群。（二）筛查内容1.基本信息采集包括姓名、性别、年龄、职业、联系方式等。2.生活方式调查了解员工的吸烟、饮酒、饮食、运动、睡眠等情况。3.体格检查测量身高、体重、血压、血糖、血脂等指标。4.实验室检查根据需要进行血常规、尿常规、肝肾功能、心电图等检查。（三）筛查方式1.定期组织集中筛查每年至少开展一次集中筛查活动，由公司/组织内的医疗卫生专业人员进行现场检查和检测。2.日常健康监测鼓励员工在日常工作中自行测量血压、血糖等指标，并将结果上报给所在部门的兼职健康管理人员。（四）诊断与报告对筛查中发现的疑似慢性病患者，由医疗卫生专业人员进行进一步诊断。确诊后，及时填写慢性病诊断报告，并将患者信息录入健康档案。对于确诊为高血压、糖尿病等重点慢性病的患者，按照相关规定及时向当地卫生健康部门报告。四、慢性病健康档案管理（一）档案建立为每位员工建立个人健康档案，档案内容包括基本信息、健康体检记录、慢性病诊断与治疗记录、随访记录等。健康档案采用纸质和电子两种形式保存，确保信息的完整性和安全性。（二）档案更新1.定期更新医疗卫生专业人员每年对员工健康档案进行一次全面更新，及时补充新的健康信息。2.动态更新对于慢性病患者，根据随访结果和病情变化，随时更新档案中的治疗记录和健康建议。（三）档案查阅与使用1.查阅权限公司/组织内的医疗卫生专业人员、各部门负责人及兼职健康管理人员可根据工作需要查阅员工健康档案。其他人员如需查阅，需经公司/组织负责人批准。2.使用规定查阅和使用健康档案时，应严格遵守保密制度，不得泄露员工个人隐私信息。健康档案仅供内部管理使用，不得用于其他商业目的。五、慢性病患者管理（一）分类管理根据慢性病患者的病情严重程度和控制情况，将患者分为稳定期和随访期进行分类管理。1.稳定期患者病情相对稳定，血压、血糖等指标控制在正常范围内的患者。此类患者每季度进行一次随访，随访内容包括询问病情、测量血压血糖、评估治疗效果等。2.随访期患者病情不稳定，血压、血糖等指标波动较大或出现并发症的患者。此类患者每月进行一次随访，必要时增加随访次数。随访内容除上述稳定期患者随访内容外，还应详细了解患者症状变化、用药依从性等情况，及时调整治疗方案。（二）随访方式1.门诊随访患者到公司/组织内的医疗卫生机构进行面对面随访。2.电话随访对于行动不便或居住外地的患者，通过电话进行随访。3.上门随访对于病情较重、生活不能自理的患者，医疗卫生专业人员可上门进行随访。（三）健康指导根据患者的病情和生活方式，为慢性病患者提供个性化的健康指导，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理调节等方面的建议。同时，指导患者正确用药，提高用药依从性，定期复查，及时发现和处理病情变化。六、慢性病防治知识培训与宣传（一）培训计划制定年度慢性病防治知识培训计划，明确培训内容、培训对象、培训时间和培训方式。培训内容包括慢性病的基本知识、预防方法、治疗原则、健康生活方式等。（二）培训方式1.集中培训定期组织全体员工参加集中培训，邀请医疗卫生专家进行授课。2.部门培训各部门根据实际情况，自行组织本部门员工进行慢性病防治知识培训。3.在线学习利用公司/组织内部网络平台，提供慢性病防治知识在线学习资源，方便员工随时学习。（三）宣传活动1.宣传资料制作制作慢性病防治宣传手册、海报、宣传单页等宣传资料，发放给员工，普及慢性病防治知识。2.宣传活动开展通过举办健康讲座、健康咨询、主题活动等形式，向员工宣传慢性病防治知识，提高员工的自我保健意识。七、慢性病管理工作考核与评估（一）考核指标1.慢性病筛查覆盖率考核公司/组织内参加慢性病筛查的员工人数占应筛查人数的比例。2.慢性病患者管理率考核已建立慢性病患者健康档案并进行规范管理的患者人数占确诊患者人数的比例。3.慢性病患者规范治疗率考核按照治疗方案规范治疗的慢性病患者人数占慢性病患者总数的比例。4.员工慢性病防治知识知晓率通过问卷调查等方式，考核员工对慢性病防治知识的知晓程度。5.员工健康行为形成率考核员工在吸烟、饮酒、饮食、运动等方面形成健康行为的比例。（二）考核方式1.定期检查每半年对各部门慢性病管理工作进行一次定期检查，检查内容包括健康档案建立与管理、患者随访记录、培训与宣传活动开展情况等。2.年终考核每年年底对各部门慢性病管理工作进行全面考核，综合评估各部门全年工作成绩。考核结果作为各部门年度绩效考核的重要依据。（三）评估与改进