2025年超声波医学技术中级师资格考试实践能力(病例分析)典型病例超声特征分析测试卷(含答案)

2025年超声波医学技术中级师资格考试实践能力(病例分析)典型病例超声特征分析测试卷(含答案)患者女性，45岁，主因“发现颈前区无痛性肿块3个月”就诊。既往体健，无甲状腺疾病家族史。查体：甲状腺右叶可触及一约2.0cm×1.8cm质硬结节，活动度差，无压痛，颈部未触及明显肿大淋巴结。实验室检查：游离甲状腺素（FT4）15.2pmol/L（正常范围12-22），促甲状腺激素（TSH）2.1mIU/L（正常0.27-4.2），甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阴性。超声检查：甲状腺右叶中下部可见一2.1cm×1.9cm低回声结节，形态不规则，边界模糊，纵横比约1.2（前后径/左右径），内部回声不均，可见多发针尖样强回声（微钙化），结节周边未见明显声晕，内部血流信号丰富，以穿支血流为主；弹性成像评分4分（5分法）；右侧颈部VI区可见1枚淋巴结，大小约0.8cm×0.5cm，皮髓质分界不清，门部结构消失，血流信号增多。问题1：该甲状腺结节最可能的超声TI-RADS分级是几级？依据是什么？问题2：结节内微钙化的超声特征对诊断有何意义？问题3：颈部淋巴结超声表现提示什么？需与哪些良性淋巴结鉴别？答案1：TI-RADS5级。依据：结节具备形态不规则、边界模糊、纵横比＞1、微钙化、内部丰富血流、弹性评分4分5项恶性特征（2023版ACRTI-RADS指南中，5级需满足≥3项恶性指标）。答案2：微钙化（直径＜2mm的强回声）是甲状腺乳头状癌的特异性征象，由肿瘤细胞分泌的砂粒体（钙盐沉积）形成，约80%-90%的甲状腺乳头状癌可见此特征，显著提高恶性风险。答案3：提示转移性淋巴结。需与反应性增生淋巴结鉴别（后者多呈椭圆形，皮髓质分界清晰，门部结构存在，血流以门部为主）、结核性淋巴结（常多发融合，内部可见液化坏死）。患者女性，38岁，主因“发现左乳无痛性肿块2周”就诊。月经规律，未育，有乳腺癌家族史（母亲60岁确诊浸润性导管癌）。查体：左乳外上象限可触及3.0cm×2.5cm肿块，质硬，边界不清，活动度差，无皮肤凹陷或乳头溢液。超声检查：左乳外上象限可见一3.2cm×2.8cm低回声肿块，形态不规则呈“蟹足样”，边界毛糙伴“毛刺征”，内部回声不均，可见散在点状强回声（部分后方伴彗星尾征），肿块后方回声衰减，纵横比约1.1；CDFI显示肿块内部及周边血流信号丰富，Vmax28cm/s，RI0.85；弹性成像应变率比值4.2；腋窝淋巴结可见1枚1.5cm×0.8cm肿大淋巴结，皮质增厚，髓质受压。问题1：该乳腺肿块的BI-RADS分级应为几级？核心依据是什么？问题2：超声显示的“毛刺征”和“后方回声衰减”提示何种病理改变？问题3：肿块内点状强回声需与哪些伪像或良性钙化鉴别？答案1：BI-RADS5级。核心依据：形态不规则、边界毛刺征、后方回声衰减、高阻力血流（RI＞0.7）、弹性比值＞3.5，符合2023版BI-RADS指南中5级“高度怀疑恶性（≥95%恶性可能）”的诊断标准。答案2：“毛刺征”由肿瘤向周围组织浸润生长形成的纤维反应带或癌栓侵犯淋巴管所致；“后方回声衰减”与肿瘤内大量纤维组织增生、吸收声能增加有关，是浸润性乳腺癌的典型表现。答案3：需与以下情况鉴别：①超声伪像（如导管内气体形成的彗星尾征，多呈串珠状，随体位改变）；②良性钙化（如粗大钙化、环形钙化，多见于纤维腺瘤或乳腺腺病，分布散在，形态规则）；③乳汁钙化为分层状强回声，多见于哺乳期后。患者男性，55岁，主因“右上腹隐痛1月，加重伴乏力1周”就诊。有乙肝病史20年，未规律抗病毒治疗。查体：肝掌（+），蜘蛛痣（+），肝区叩击痛（+），脾肋下2cm。实验室检查：HBsAg（+），HBeAg（+），HBV-DNA5.2×10^6IU/ml；甲胎蛋白（AFP）820ng/ml（正常＜20）；肝功能：ALT85U/L，AST78U/L，总胆红素28μmol/L。超声检查：肝脏形态欠规则，表面呈“锯齿状”，实质回声增粗增强、分布不均，可见多发0.5-1.0cm结节（考虑肝硬化再生结节）；右肝前叶可见一4.5cm×4.0cm低回声肿块，边界不清，周边可见“声晕征”（宽约0.3cm，内缘不规则），内部回声不均，可见小片状无回声区（坏死）；CDFI显示肿块内部及周边血流信号丰富，呈“抱球样”分布，测得动脉血流Vmax42cm/s，RI0.78；门静脉右支内可见充填型低回声栓子，CDFI示局部血流信号中断。问题1：该患者肝脏肿块最可能的诊断是什么？超声支持依据有哪些？问题2：门静脉内栓子的超声特征提示什么？需与哪些栓子鉴别？问题3：若行超声造影检查，典型表现是什么？答案1：肝细胞癌（HCC）。支持依据：乙肝肝硬化背景、AFP显著升高；肿块边界不清、周边声晕（肿瘤挤压周围组织形成的假包膜）、内部坏死、“抱球样”血流（肿瘤滋养动脉环绕）、高阻力动脉血流（RI＞0.7）。答案2：提示门静脉癌栓。超声特征：门静脉管腔内低回声充填，与周围肝组织回声相近，CDFI示血流中断或绕行；需与血栓鉴别（血栓多为高回声，边界清晰，无血流信号，常见于门静脉高压血流缓慢者）。答案3：超声造影典型表现为“快进快出”：动脉期（15-30秒）肿块快速均匀增强（高于周围肝实质），门脉期（30-120秒）及延迟期（＞120秒）增强信号迅速消退，呈低回声（低于周围肝实质），符合HCC的血流动力学特征（由肝动脉供血为主，缺乏门静脉血供）。患者女性，32岁，主因“活动后气促2年，加重伴夜间阵发性呼吸困难1周”就诊。既往有风湿热病史（15岁时反复咽痛、关节痛）。查体：二尖瓣面容（双颧紫红），心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音，局限不传导，P2亢进。超声检查（经胸）：二维超声：二尖瓣前后叶增厚（瓣叶厚度约4mm），回声增强，交界区粘连，前叶呈“鱼钩样”改变，后叶活动度明显减低（与前叶呈同向运动）；瓣口开放面积约1.0cm²（轻度狭窄：1.5-2.0cm²，中度：1.0-1.5cm²，重度：＜1.0cm²）；左房明显增大（前后径5.5cm，正常＜4.0cm），内可见云雾状回声（自发显影，提示血流瘀滞）；右室增大（前后径3.5cm，正常＜2.5cm）。M型超声：二尖瓣前叶曲线EF斜率减慢，呈“城墙样”改变（A峰消失），前后叶同向运动。CDFI：二尖瓣口舒张期可见五彩镶嵌射流束，Vmax2.8m/s，平均跨瓣压差12mmHg。问题1：M型超声“城墙样”改变的形成机制是什么？问题2：该患者二尖瓣狭窄程度如何？评估瓣口面积的常用超声方法有哪些？问题3：左房内云雾状回声的临床意义是什么？可能继发哪些并发症？答案1：M型超声显示二尖瓣前叶曲线EF斜率减慢（正常EF斜率80-120mm/s，本例＜50mm/s），A峰消失，形成“城墙样”改变，是由于二尖瓣增厚、粘连导致舒张期瓣叶开放受限，左房血流经狭窄瓣口进入左室受阻，左房压力持续高于左室，使瓣叶保持开放状态，活动幅度减小。问题2：中度狭窄（瓣口面积1.0cm²）。常用评估方法：①二维直接测量法（沿瓣口短轴切面测量最小开放面积）；②PHT法（压力减半时间法，公式：瓣口面积=220/PHT，PHT为跨瓣压差从峰值降至一半的时间）；③连续方程法（通过测量主动脉瓣口面积、流速时间积分，计算二尖瓣口面积）。问题3：左房内云雾状回声（自发显影）是血流缓慢、红细胞聚集形成的超声表现，提示左房血流瘀滞，易继发左房血栓（尤其是左心耳），血栓脱落可导致脑栓塞等并发症；此外，长期左房高压可引起肺静脉高压、肺动脉高压，最终导致右心衰竭（本例右室增大为右心受累表现）。患者女性，28岁，主因“停经42天，突发下腹痛6小时”就诊。平素月经规律（周期28天），末次月经3月10日。自测尿HCG（+），无明显阴道出血。查体：下腹压痛、反跳痛（+），宫颈举痛（+），后穹窿饱满。超声检查：子宫前位，大小5.0cm×4.5cm×4.0cm，内膜增厚（厚度1.4cm），宫腔内未探及孕囊回声，内膜线清晰；右侧附件区可见一3.2cm×2.8cm混合回声包块，边界不清，内部可见0.8cm×0.6cm无回声区（似孕囊样结构），周边可见环状血流信号（RI0.58）；盆腔内探及游离液体，最深约3.5cm（透声差，可见细点状回声）。问题1：该患者最可能的诊断是什么？超声诊断依据有哪些？问题2：右侧附件区混合回声包块需与哪些疾病鉴别？问题3：若经阴道超声未探及孕囊，血β-HCG水平对诊断有何意义？答案1：右侧输卵管妊娠（异位妊娠）。诊断依据：停经史+尿HCG阳性；宫腔内无孕囊；右侧附件区混合回声包块（内见似孕囊结构）；盆腔积液（考虑为腹腔内出血）；宫颈举痛等体征支持。问题2：需与以下疾病鉴别：①黄体破裂：多发生于月经周期后半期，无停经史，尿HCG阴性，包块以囊性为主，血流RI较高（＞0.6）；②卵巢囊肿蒂扭转：突发腹痛，包块多为囊性，边界清晰，无HCG阳性；③宫内孕合并附件炎包块：宫腔内可见孕