妇产科学解答题

妇产科学解答题

1、输卵管的分部和各部分特点

（1）间质部：通过肌壁之间的部分，狭窄。

（2）峡部：紧连子宫角的较狭窄部分

（3）壶腹部：外侧，较宽大的部分

（4）伞部：输卵管末端，开口于腹腔

2、育龄期妇女阴道不规则流血考虑的疾病及其特征。

（1）妊娠相关：葡萄胎，流产，宫外孕

（2）妇科良性疾病：子宫肌瘤，官腔或宫颈息肉

（3）其他疾病引起：如功血，子宫内膜炎

（4）恶性肿瘤：宫颈癌和子宫内膜癌等

3、子宫内膜活检和诊刮术的主要适应症

（1）子宫异常出血

（2）月经失调

（3）了解排卵情况

（4）怀疑子宫内膜结核和癌变

4、雌激素的生理作用

（1）协同促卵泡素促进卵泡发育

（2）促使子宫平滑肌细胞增生肥大，增加子宫平滑肌对缩宫素敏

感性

（3）使子宫内膜腺体和间质增生修复

（4）宫颈口松弛扩张，粘液分洪增加，稀薄易拉丝

（5）促进输卵管发育和分泌，加强肌肉节律性收缩

（6）促使阴道上皮细胞增生和角化，增加细胞内糖原含量，维持

阴道酸性环境

（7）促使乳腺管增生，促进第二性征发育和外生殖器发育

（8）协同FSH促进卵泡发育

（9）正负反馈调解下丘脑和垂体

（10）促进水钠储留，降低血循环中胆固醇水平

5、简述孕激素的生理作用。答：孕激素的生理作用：

⑴生殖系统：

①使子宫骨松驰，降低子宫肌对催产素的敏感性，有利于受精卵

在宫腔内的发育；

②使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜为受精卵着床作好准备；

③使宫颈口闭合，粘液减少，性状变粘稠，精子不易穿透；

④抑制输卵管肌节律性收缩频率和振幅；

⑤使阴道上皮细胞脱落加快；

⑥在月经中期具有增强雌激素对垂体LH排卵峰释放的正反

馈，在黄体期对下丘脑、垂体有负反馈作用，抑制促性腺激素的

分泌。

⑵乳房：促进乳腺小叶及腺泡发育。

⑶体温：能兴奋下丘脑体温调节中枢，使体温升高。正常妇女在

排卵前基础体温低，排卵后基础体温可升高0.3—0.5℃,临床

上可以此作为判定排卵日期的标志之一。

⑷代谢作用：促进水钠排泄。

6、试述胎盘功能及胎盘功能检查方法有哪些？

⑴气体交换（供给胎儿维持生命的。2并排出CO2）；

⑵营养物质供应（如葡萄糖、氨基酸、脂肪酸）；

⑶排除胎儿代谢产物（如尿素、尿酸、肌酸、肌酎等，经胎盘送

入母血直至排出体外）；

⑷防御功能（胎盘的屏障作用有限，并能使血中免疫抗体

IgG通过胎盘）

⑸合成功能（能合成蛋白激素如ICG、人胎盘生乳素、妊娠特

异性81糖蛋白、人绒毛膜促甲状腺素和苗体激素如雌激素、

孕激素、以及缩宫素酶和耐热性碱性磷酸酶等）。

检查方法：

①测定孕妇尿中E值；

②测定孕妇血清游离E值；

⑵腹壁肌及膈肌收缩力：是第二种产程时娩出胎儿的重要辅助力

量。腹壁肌及膈肌收缩力在第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出。

⑶肛提肌收缩力：是协助胎先露部在盆腔进行内旋转的作用。胎

头枕部露于耻骨弓下时，能协助胎头仰伸及娩出，当胎盘降至阴

道时，能协助胎盘娩出。

9、简述前置胎盘的分类及其临床表现。

⑴前置胎盘的分类：以胎盘边缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘

分为3种类型。

①完全性前置胎盘，或称中央性前置胎盘，宫颈内口全部被胎盘

组织所覆盖。

②部分性前置胎盘，宫颈内口的一部分被胎盘组织所覆盖。

③边缘性前置胎盘，胎盘边缘附着于子宫下段甚至达宫颈内口但

不超越宫颈内口。

⑵临床表现：

①症状：典型症状是妊娠晚期或临产时，发生无诱因无痛性反复

阴道流血。

②体征：患者一般状况随出血量而定，大量出血呈现面色苍白、

脉搏微弱、血压下降等休克征象。腹部检查见子宫大小与停经周

数相符，因子宫下段有胎盘占据，故先露部高浮，约升15%并发

胎位异常，尤其为臀先露。临产时检查宫缩为阵发性，间歇期子

宫完全放松。有时可在耻骨联合上方听到胎盘杂音。

10、简述胎盘早剥的定义及其并发症。

⑴定义：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前,

部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。

⑵并发症：

①DIC及凝血功能障碍；

②产后出血；

③急性肾衰；

④羊水栓塞。

11、试述早孕的诊断

（1）病史与体征：

①停经：十日以上怀疑妊娠，20日以上高度怀疑妊娠

②早孕反应：6-12w左右出现畏寒头晕乏力嗜睡恶心呕吐等症

状。

③尿频

④乳房轻度胀痛，乳晕乳头着色加深，乳晕蒙氏结节

⑤生殖器官：6-8w阴道壁和宫颈充血蓝紫色，黑加征，子宫

增大

（2）辅助检查：超声，尿妊娠试验，宫颈粘液检查（量少而稠，

无羊齿状结晶），黄体酮实验：每日肌注，连续三日，停药七日

以上不见阴道流血。基础体温：高温相18

日不下降。

12、试述中晚孕的诊断

（1）病史与体征：早孕史；20w左右感受到胎动，32-34w胎

动高峰；子宫增大；20w后可触及胎体，24w后可区分；胎心

音

（2）辅助检查：超声

13、试述妊娠后期孕妇尿中E3排出减少的主要原因：

（1）胎儿肾上腺皮质功能减退

（2）胎盘功能不全

（3）孕妇肝肾功能不全

14、简述羊水的生理作用：

（1）保护胎儿：是胎儿自由活动，防止粘连保持宫内恒温恒压，

减少胎儿外伤

（2）保护母体：减少不适，冲洗阴道

（3）宫内诊断

15、简述四部触诊法

（1）双手置于宫底，确定宫高和胎方位以及胎儿大小是否和孕周

相符

（2）双手置于腹部左右侧，分辨胎背和四肢

（3）单手握住胎先露，确定是否衔接

（4）双手在先露部深压合推动进一步确定是否衔接以及确定之前

的判断

16、简述流产的不同类型及其处理原则。

⑴先兆流产：卧床休息、禁性生活，必要时给于胎儿危害小的镇

定剂。黄体功能不足者可给予黄体酮10^20mg,每日或隔日肌

注一次。其次，维生素E及小剂量甲状腺才也可应用。经过两

周治疗，如阴道出血停止，B超提示胚胎存活，可依序妊娠。

⑵难免流产：一旦确诊应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出，早期

流产应及时性刮宫术，对妊娠物应仔细检查，并送病理检查。晚

期流产时，子宫较大，出血较多，可用缩宫素10~20u加入到5%

葡萄糖液500ml静脉滴注，促进子宫收缩°当胎儿及胎盘排出

后检查是否完全，必要时刮宫以清除宫腔内残留的妊娠物。

⑶不全流产：一经确诊，应及时性刮宫术或钳刮术，以清除宫腔

内残留组织，出血多有休克者应同时输血输液，并给予抗生素预

防感染。

⑷完全流产：症状消失，B超检查宫腔内无残留物，无感染，一

般不需要特殊处理。

此外，还有3中特殊情况：①稽留流产；②习惯性流产；③流

产感染。

17、简述子宫脱垂的常见病因及临床分度。

⑴常见原因：

①分娩损伤：是子宫脱垂的主要原因，特别是在分娩中的阴道助

产手术、第二产程延长时，加之产后过早参加体力劳动，特别是

重体力劳动。

②长期腹压增加：如长期慢性咳嗽、便秘、腹水、腹部巨大肿物,

使腹腔内压力增加，迫使子宫向下移位。

③盆地组织发育不良或退行性变：见于体质虚弱、营养不良、长

期哺乳及绝经后的妇女。

⑵分度：以患者平卧用力下屏时子宫下降的程度，将子宫脱垂分

为3度：

①I度：轻型为富颈外口距处女膜缘,未达处女膜缘；重

型为宫颈外口已达处女膜缘，未超出该缘，检查时在阴道日可见

到宫颈。

②H度：轻型为宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴道内；重型为宫

颈及部分官体已脱出于阴道口。

③HI度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。

18、简述子宫肌瘤的诊断及其鉴别诊断。

根据病史、症状和体征，诊断多无困难。个别患者诊断困难，可

采用B超、宫腔镜检查、腹腔镜检查、子宫输卵管造影术等协

助诊断。应与以下疾病相鉴别：

⑴妊娠子宫；

⑵卵巢肿瘤：一般无月经改变，多为偏于一侧的囊性肿块；

⑶子宫腺肌病及腺肌瘤；

⑷盆腔炎性块物：常有盆腔感染病史。

⑸子宫畸形：双子宫或残角子宫易误诊为子宫肌瘤。子宫畸形自

幼即有，无月经改变等。

19、简述卵巢肿瘤的并发症，卵巢恶性肿瘤应与哪些疾病相鉴别？

⑴并发症：

①蒂扭转：为常见的妇科急腹症，约10%卵巢肿瘤可发生蒂扭转。

②破裂：分为自发性破裂和外伤性破裂。

③感染：比较少见，多继发于肿瘤扭转或破裂。也可来自邻近器

官感染灶的扩散。

④恶变：肿瘤迅速生长尤其双侧性，应考虑恶变可能。诊断后要

尽早手术。

⑵鉴别诊断：

①子宫内膜异位症：内异症可看粘连性肿块及直肠子宫陷凹结节，

有时与卵巢恶性肿瘤很难鉴别。

②结核性腹膜炎：常有肺结核史，合并腹水和盆腹腔内粘连性块

物，多发于年轻、不孕妇女，伴月经稀少或闭经。胸部X线摄片,

B超检查可协助诊断，必要时剖腹探查或腹腔镜检查取活检确诊。

③转移性卵巢肿瘤；

④生殖道以外的肿瘤：卵巢肿瘤需与腹膜后肿瘤、直肠癌、乙状

结肠癌等鉴别。

20、简述葡萄胎的临床表现。

⑴完全性葡萄胎：

①停经后阴道流血；

②子宫异常增大、变软；

③妊娠呕吐；

④子痫前期征象；

⑤卵巢黄化囊肿；

⑥腹痛；

⑦甲状腺功能亢进征象。

⑵部分性葡萄胎：除阴道流血外，常没有完全性葡萄胎典型症状,

且程度较轻。

21、产褥期的临床表现:

(1)生命体征：产后24h之内体温略升高，不超过38℃；

3-4d乳房长大，37.8-39。(2发热，为泌乳热；产后脉搏略慢

60-70次，呼吸深慢。

(2)子宫复旧：产后Id略上升至脐平面，以后每日下降

l-2cm,产后10d降入骨盆腔内。

(3)产后宫缩痛：l-2d出现，2-3d消失，多见于经产妇

(4)恶露

(5)褥汗

22、前置胎盘的诊断，临床表现和处理

(1)临床表现：妊娠晚期或临产时无诱因，无痛性反复阴道流血。

贫血，休克，胎位异

常。(完全性前置胎盘初次出血多在妊娠28w左右“警戒性出

血”；边缘性胎盘初学多发生在妊娠晚期或临产后，较少；部分

性前置胎盘初次出血时间、出血量和反复出血次数介于两者之

间。)子宫软，无压痛，大小相符；先露高浮，胎位异常；可使

胎儿宫内缺氧，胎死宫内。临产时检查见宫缩阵法，间歇期子宫

完全松弛。

(2)诊断：病史，B超，产后检查胎盘和胎膜：前置部位胎盘

母体面有陈旧性黑紫色血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘＜7

(3)鉴别诊断：胎盘早剥，脐带帆状附着，前置血管破裂，胎盘

边缘血窦破裂，宫颈病变等产前出血。

(4)母儿影响：产时、产后出血；胎盘植入；产褥感染；围产儿

预后不良

(5)处理原则：抑制宫缩之血，纠正贫血和预防感染

23、何谓总产程？试述产程分期。

总产程是指分娩全过程，即从开始出现规律宫缩至宫口开全，初

产妇约为3个产程，

第一产程又称宫颈扩张期，从开始出现规律宫缩至宫口开全，初

产妇约需n-12小时，经产妇约需6-8小时。

第二产程又称胎儿娩出期，从宫口开全至胎儿娩出。初产妇约需

1-2小时，经产妇多在数分钟完成。

第三产程又称胎盘娩出期，从胎儿娩出至胎盘娩出，约需

5~15分钟，不应超过30分钟。

24、引起子宫收缩乏力的原因有哪些？

①全身因素：产妇精神过度紧张，对分娩恐惧；临产后镇静剂、

麻醉剂或子宫收缩抑制剂过多使用；体质虚弱或合并慢性全身性

疾病；

②产科因素：产程延长，体力消耗过长；产科并发症如：前置胎

盘、胎盘早剥、妊高征、合并贫血、宫腔感染、盆腔炎等均可

引起子宫肌水肿或渗血。

③子宫因素：子宫肌纤维过分伸展（多胎妊娠、羊水过多、巨

大儿）；子宫肌壁损伤（剖宫产史，肌瘤剔除术后，产次过多、

过频造成肌纤维损伤）；子宫肌肉发育不良或病变（子宫畸形或

肌瘤等）

25、协调性子宫收缩乏力的临床特点是什么？

①子宫收缩具有正常的节律性，对称性和极性。

②仅表现为子宫收缩力弱，宫腔压力低，持续时间短，间歇期长

但不规律，宫缩2次/分钟。

③当子宫收缩达极期时，子宫体不隆起和变硬用手指压宫底部肌

壁仍可出现凹陷，产程延长或停滞。

26、胎膜早破的处理原则为何？

期待疗法：适用于妊娠28-35周，胎膜早破不伴感染，羊水池

深度＞3cm者，促胎肿成熟，破膜超过12小时以上者，预防性使

用抗生素；若羊水池深度＜2cm,可行羊膜腔输液，减轻脐带受压;

有宫缩时可给予宫缩抑制剂；密切观察生命体征、宫缩及白细胞

计数。妊娠大于35周，终止妊娠。

27、妊高征孕妇终止妊娠的指征有哪些？

妊高征孕妇经治疗后，适时终止妊娠是重要措施，其指征有：

①先兆子痫孕妇经积极治疗24-48小时未见明显好转者；

②先兆子痫孕妇已超过36孕周，经治疗好转者；

③先兆子痫孕妇不足36孕周，胎盘功能减退，胎儿成熟度检查

提示已成熟者；

④子痫控制后6-12小时的孕妇。

28、重度妊高征时，为何首选硫酸镁解痉？

硫酸镁有预防和控制子痫发作的作用，适用于重症妊高征。镁离

子能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经和肌肉间的

传导使骨骼肌松弛，故能预防和控制了发作；镁离子使血管内合

成前列环素增多，血管扩张，痉挛缓解，血压下降；鲜依赖的三

磷酸腺甘酶恢复功能，有利于钠泵运转，能消除脑水肿及降低中

枢神经细胞兴奋性，达到制止抽搐的目的。

29、妊高征时应用大剂量硫酸镁应注意哪些事项？

妊高征时应用大剂量硫酸镁，必须防止镁离子中毒，中毒现象首

先表现在膝反射消失，故应定时检查膝反射，膝反射必须存在；

血镁浓度增加能抑制呼吸，故呼吸每分钟一应少于16次；若尿

少排泄镁离子受抑制易在体内蓄积中毒，故尿量24小时应不少于

600ml,每小时尿量应不少于25ml。因镁离子能与钙离子争

夺神经细胞上的同一受体，阻止镁离子继续结合，应备钙剂为解

毒剂。当出现镁中毒时，常用10%葡萄糖酸钙10ml立即静注。

30、简述阴道及会阴撕伤的分度。

根据撕裂程度分4度：

⑴一度：仅会阴部皮肤及阴道入口粘膜撕裂；

⑵二度：指撕裂已达会阴体及肌层，累及阴道后壁粘膜，可至后

壁两侧沟向上撕裂，