5月住院医师规范化培训《神经外科》考试题（含参考答案）解析

5月住院医师规范化培训《神经外科》考试题（含参考答案）解析一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.男性，30岁。腰背部外伤后4小时。查体：P120次/分，BP70/50mmHg。神志清、面色苍白。全腹压痛，反跳痛明显，以左上腹部为甚。B超提示腹腔积液；腹腔穿刺抽出暗红色不凝血。诊断首先考虑A、肝破裂B、胰腺损伤C、脾破裂D、十二指肠破裂出血E、肾破裂正确答案：C答案解析：脾脏是腹内脏器中最易受伤的器官，脾破裂根据损伤的范围分中央型破裂，被膜下破裂和真性破裂。前两种因被膜完整，出血量受到限制，可无失血性休克的表现。后者多因出血量巨大，很快出现休克的表现。空腔脏器的破裂主要表现为腹膜炎，腹腔穿刺抽出浑浊液体2.肛管括约功能的完成主要靠A、肛管直肠环B、腰大肌C、外括约肌的皮下部D、臀大肌E、腹直肌正确答案：A3.45岁以上分化型甲状腺癌，若T3N2M1其临床分期是A、ⅡB、ⅢC、ID、0期E、Ⅳ正确答案：E4.颅内占位病变的首选治疗方法是（）。A、放射治疗B、降颅内压治疗C、化学治疗D、手术切除占位病变E、肾上腺皮质激素治疗正确答案：D答案解析：手术切除占位病变是目前颅内肿瘤的基本治疗方法，但有些肿瘤无法全部手术切除，需行化疗、放疗。5.脓胸若未及时引流，常可出现（）A、脓液穿破胸壁形成外穿性脓胸B、脓液穿破到对侧胸膜腔C、脓液穿破心脏和大血管D、脓液穿破膈肌E、脓液穿破食管正确答案：A6.下列哪一种症状不属于前列腺增生引起的膀胱出口梗阻症状？（）A、排尿迟缓B、尿后滴沥C、尿急D、尿线细而无力E、射程变短正确答案：C答案解析：前列腺增生可导致膀胱梗阻症状，可导致患者出现排尿迟缓，射程变短，尿滴沥，细而无力。尿急属于膀胱刺激征的一种，不属于前列腺增生引起的。7.ARDS患者诊断标准中，轻度ARDS的氧合指数（PaO2/FiO2）上限为（）。A、150mmHgB、200mmHgC、250mmHgD、300mmHgE、350mmHg正确答案：D答案解析：ARDS中，低氧血症根据PaO2/FiO2确立ARDS诊断，并将其按严重程度分为轻度、中度和重度3种。轻度：200mmHg＜PaO2/FiO2≤300mmHg；中度：100mmHg＜PaO2/FiO2≤200mmHg；重度：PaO2/FiO2≤100mmHg。8.有关肺癌合并孤立性脑转移，较常采用的治疗措施是（）。A、先开颅切除脑部病灶B、开胸、开颅同时进行C、先开胸切除肺部病灶D、放弃手术，采用全身化疗E、多采用全脑照射正确答案：A答案解析：对于肺癌合并孤立性脑转移，如果两个病灶均可切除，且无大咯血，应首先开颅探查，随后不久再开胸探查。9.急诊行PTCA过程中，患者血压突然下降至50～30mmHg，心率45次／分，神志不清。紧急处理措施中，下列错误的是A、行心内膜起搏治疗B、停止PTCAC、加快静脉输液D、行气管插管，机械通气E、行主动脉内球囊反搏正确答案：C10.下列哪项不是检查小脑功能的方法A、指鼻试验B、反跳试验C、病理反射D、快速轮替试验E、跟膝胫试验正确答案：C11.人体的运动功能位置在前中央回的排列是（）。A、头面在上部，下肢在下部B、躯体在上部，头面在下部C、下肢在上部，头面在下部D、头面在上部，上肢在下部E、上述排列均不对正确答案：C答案解析：人体的运动功能位置在前中央回的排列有如倒立的人，下肢在上部，头面在下部。12.患者大便变细，便意频繁，首先应行A、直肠指检B、X线钡剂灌肠检查C、纤维结肠镜检查D、粪便培养加药物敏感试验E、乙状结肠镜检查正确答案：A13.颈部大静脉损伤出现严重空气栓塞时的紧急处理包括（）。A、吻合血管B、右心室穿刺C、损伤部位局部加压D、气管插管E、结扎血管正确答案：B答案解析：空气栓塞是颈部重要的大静脉损伤后最严重的并发症，死亡率很高，其特点为损伤局部可闻吸吮声。右心室穿刺或颈内静脉置管吸气为其紧急处理方式。局部加压、结扎和吻合血管为其局部处理方法。气道损伤的处理方法有气管插管。14.肝脏的正中裂将肝分为左右两部分，左右之比约（）。A、2:8B、5:5C、6:4D、4:6E、3:7正确答案：D答案解析：肝脏依据一些结构标志进行分区，其中，正中裂为左右分区标志，左右之比约为4:6。15.良性骨肿瘤的X线表现为（）。A、边缘清楚B、多处呈虫蛀状破坏C、出现葱皮现象D、骨膜反应明显E、空腔形成正确答案：A答案解析：良性骨肿瘤通常有界限清楚，密度均匀的特点。肿瘤多为外生性生长，速度缓慢，可以有皮质膨胀变薄，形成膨胀性骨病损。病灶周围可有硬化反应骨，骨质破坏呈单房性或多房性，内有点状、环状、片状骨化影，通常无骨膜反应。16.腹腔镜胆囊切除，导致胆管损伤的原因是A、误认胆总管为胆囊管B、误认右侧副肝管为胆囊管C、胆囊管过度牵引D、钛夹位置不对，阻塞胆总管E、以上均是正确答案：E17.对慢性淋巴细胞性甲状腺炎诊断有意义的实验室检查为131131131131131A、基础代谢率升高，摄I率正常B、基础代谢率正常，摄I率降低C、基础代谢率降低，摄I率升高D、基础代谢率降低，摄I率降低E、基础代谢率正常，摄I率升高正确答案：D答案解析：慢性淋巴细胞性甲状腺炎是一种自身免疫性疾病，表现为基础代谢率降低以及放射性碘的摄取量减少，对诊断有参考价值。18.患者女，57岁。2个月来咳嗽，偶见痰中带血，首先应做的检查是（）。A、肺部X线检查B、支气管造影术C、支气管镜检查D、抽血查凝血功能E、痰找结核菌正确答案：A答案解析：中老年女性，咳嗽伴痰中带血，首先应排除肺癌的可能。胸部X线检查是临床常用的检查手段，可发现较典型的肺内病灶，因此答案选A。B项，显示支气管走形，用于支气管扩张，囊肿等。C项，用于发现肺肿物后的确诊。D项，无特异性。E项，用于肺结核，常见于青年男性，有低热，盗汗等临床症状。19.老年人近期发生左侧精索静脉曲张，平卧时不消失，最可能的原因是（）。A、左肾结核B、丝虫病C、睾丸肿瘤D、左肾癌E、左肾积水正确答案：D答案解析：肾癌的并发症可为同侧的精索静脉曲张，系因肾癌压迫同侧精索静脉导致。20.创伤性休克即刻采取的扩容措施最好为（）。A、输全血B、输血浆C、输右旋糖酐D、输平衡液E、输葡萄糖液正确答案：D答案解析：创伤性休克短时间内扩容效果最好的是平衡液，但平衡液很难长时间维持血容量，要想长时间维持血容量用血浆最好。21.休克抑制期的病理生理改变主要是A、微动脉及毛细血管前括约肌舒张，毛细血管后的小静脉处在收缩期B、细胞内的溶酶体膜破裂，造成细胞自溶C、肾上腺髓质和交感神经节后纤维释放大量儿茶酚胺D、细胞能量来源主要是糖酵解E、毛细血管内有微细血栓形成正确答案：A答案解析：休克的病理变化主要为微循环收缩期、微循环扩张期、微循环衰竭期，具体表现为：①微循环收缩期：由于有效循环血量急剧减少，兴奋交感一肾上腺髓质系统，释放大量儿茶酚胺，外周血管包括微动脉和毛细血管前括约肌强烈收缩，血液经动静脉短路和直接通路回流心脏，代偿性增加生命器官的供血，而真毛细血管网血流大大减少，使全身大多数的组织缺氧；②微循环扩张期：由于组织细胞缺氧，乳酸增多，微动脉和毛细血管前括约肌麻痹扩张，而小静脉仍处收缩状态，真毛细血管网瘀血，静脉压增高，血浆外渗、血液浓缩、血流缓慢；③微循环衰竭期：随着血流缓慢和酸中毒加重，毛细血管内血液黏稠度不断增加，血细胞和血小板凝集，微血栓形成，弥漫性血管内凝血(DIC)，凝血过程消耗了大量凝血因子，激活了纤维蛋白溶解系统，广泛出血。多项选择题22.下列支气管扩张手术后再次复发或有残留症状的常见原因不包括（）。A、肺切除时支气管残端保留过长B、手术切除范围过大，致存留的支气管和肺代偿性扩张C、术后存留的肺叶或肺段支气管发生移位、扭曲D、原为双侧支气管扩张，只做单侧手术E、术前有较重的支气管炎、支气管哮喘等合并症正确答案：B答案解析：下列支气管扩张手术后再次复发或有残留症状的常见原因不包括手术切除范围过大，致存留的支气管和肺代偿性扩张。支气管扩张时，部分正常支气管和肺泡出现代偿性扩张，以改善肺部通气，手术切除病变组织，减轻肺部通气障碍，肺部功能改善，存留的支气管和肺功能改善。23.患者女，75岁。滑倒后左髋部先着地，伤后感到左髋部疼痛，但仍然可以行走，次日疼痛加重，检查：左下肢外旋。最可能是下了哪项诊断？（）A、腰部扭伤B、外伤性椎间盘突出C、大粗隆骨折D、股骨颈骨折E、软组织挫伤正确答案：D答案解析：由题干可知，患者为老年女性，有跌倒受伤史，伤后感髋部疼痛，下肢活动受限，次日不能站立和行走，且患肢外旋，考虑诊断为股骨颈骨折。有时骨折后并不立即出现活动障碍，仍能行走，但数天后，髋部疼痛加重，逐渐出现活动后疼痛更重，甚至完全不能行走，这说明受伤时可能为稳定骨折，以后发展为不稳定骨折而出现功能障碍。检查时可发现患肢出现外旋畸形，一般在45°～60°。因此答案选D。24.患者男，76岁，1天前胸部被钝器击伤，现因呼吸、咳嗽时胸部剧痛来医院就诊。X检查示：两肺纹理稍粗，右第5、6肋骨骨折，断端对位良好，肋膈角锐利。以下哪项处理最有必要？（）A、胸壁胶带固定B、抗生素预防感染C、肋骨外固定术D、肋间神经阻滞E、镇咳化痰，同时嘱病人作浅呼吸正确答案：D答案解析：肋骨骨折处理原则为有效控制疼痛、肺部物理治疗和早期活动。有效镇痛能增加钝性胸伤连枷胸病人的肺活量、潮气量、功能残气量、肺顺应性和血氧分压，降低气道阻力和浮动胸壁的反常运动，有效改善肺功能。镇痛方式又以肋间神经阻滞效果最好。25.三叉神经痛首选的手术方法是A、三叉神经周围支抽出术B、三叉神经周围支及半月节封闭术C、三叉神经根切断术D、经皮穿刺三叉神经根射频毁损术E、三叉神经根显微血管减压术正确答案：E答案解析：三叉神经根显微血管减压术是目前最安全、有效的手术方法，对三叉神经无毁损并可减少复发。26.关于气性坏疽的叙述错误的是A、以起病急、进展快、中毒重、患处积气、分泌物恶臭为特点B、由革兰阳性厌氧梭状芽胞杆菌感染引起C、一般不会危及生命D、平时发病率少，战时较多E、常在肌肉丰富部位（大腿、臀部）严重开放伤的基础上发病正确答案：C答案解析：此类感染发病急剧，预后严重，如不早期加以控制容易伤肢难保，甚至导致死亡。27.室间隔缺损的常见部位是A、膜周部B、室上嵴下C、室上嵴内D、肌部E、以上都是正确答案：E28.为探讨A、B两种药物对某病的疗效，研究者选择了100例该病患者，随机分为服用A药组和服用B药组，采用盲法观察疗效，以确定A、B两种药物哪一种疗效更好。这种研究方法是（）。A、比较试验B、临床试验C、观察试验D、预防试验E、诊断试验正确答案：B29.最易引起股骨头缺血坏死的动脉损伤是（）。A、股骨干滋养动脉升支B、旋股内侧动脉C、腹壁下动脉D、旋股外侧动脉E、股圆韧带内的小凹动脉正确答案：B答案解析：旋股内侧动脉中的骺外侧动脉供应股骨头4/5～2/3的血液循环，是股骨头主要的供血来源。损伤时最容易导致股骨头缺血坏死。30.胰腺癌最常见的临床表现为A、消瘦，便秘，呕吐B、腹痛，黄疸，消瘦C、腹痛，休克，黄疸D、腹痛，寒战高热，呕吐E、腹痛，腹胀，呕吐正确答案：B31.贲门周围血管离断术需离断的血管除外（）。A、胃网膜右静脉B、左膈下静脉C、胃短静脉D、胃后静脉E、胃冠状静脉正确答案：A答案解析：贲门周围血管离断术即将其周围四组血管全部离断，包括：冠状静脉、胃短静脉、胃后静脉和左膈下静脉。32.癫痫选择外科治疗时，最重要的指征是（）。A、发作频繁，影响正常生活B、病人及家属强烈要求手术C、手术不会造成严重功能障碍D、经长期、正规药物治疗仍不能控制E、经多项检查病灶明确正确答案：D答案解析：药物治疗是癫痫病人主要且必须进行的治疗。很多病人经此治疗后可取得良好的效果。非正规、短期的药物治疗不能证明药物治疗无效。因此在癫痫选择外科治疗时必须注意病人的药物治疗史。33.有关甲状腺癌以下哪一项描述是正确的A、同位素扫描均为"冷结节"B、滤泡状癌是一种恶性度最高的病理类型C、出现可切除的淋巴结转移不影响乳头状癌的预后D、颈部放射治疗量大于2000rad才可致甲状腺癌E、髓样癌的预后最好正确答案：C34.患者男，34岁，不慎从2楼坠落，即刻出现胸闷、气急。到医院就诊，发现患者呼吸困难，烦躁不安，有发绀。血压10/7kPa，胸部和颈部见皮下气肿，左侧胸部饱满，叩诊鼓音。首先应采用的处理是（）。A、补液、输血治疗B、气管插管，呼吸机辅助呼吸C、镇静药物D、胸腔穿刺E、剖胸探查正确答案：D答案解析：患者受伤后呼吸困难，烦躁不安，血压降低，同时皮下气肿，为张力性气胸表现。张力性气胸是可迅速致死的危急重症。入院前或院内急救需迅速使用粗针头穿刺胸腔减压。35.面颊部开放性损伤后12h，局部的处理宜（）。A、换药观察后，延期缝合B、清创后不缝合C、清创后一期缝合D、清创后延期缝合E、按感染伤口对待，只换药不清创正确答案：C答案解析：开放性伤口常有污染，应行清创术，目的是将污染伤口变成清洁伤口，为组织愈合创造良好条件。清创时间越早越好，伤后6～8小时内清创一般都可达到一期愈合。36.