高血压患者的评估

1、如何评价高血压患者，鉴别高血压的存在和水平，评价最终脏器损害程度，评价协同并发症和危险因素高血压患者的降压治疗目标，确定高血压的存在和水平，高血压的传统定义为收缩压139mmHg和舒张压89mmHg。 近年来，比将正常血压定义为日中平均收缩压力120mmHg和舒张压80mmHg的上述水平更高的是临界或确诊高血压。 鉴别继发原因(肾实质疾病)，肾实质疾病占所有高血压病因的5是高血压的病因和高血压的结果，鉴别继发原因(血管性原因)的肾动脉狭窄肾动脉的纤维肌性发育不良(年轻女士多见)动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(老年人多见)是原因早期高血压、下肢跛行和肠系膜缺血是重要线索，鉴别继发原因(内分泌原因)的库

2、欣综合征糖皮质激素的增加(满月脸、粉刺、紫纹、水牛背等)原发性醛固酮增多症(腺瘤、癌、双侧增生)可引起低钾元素血症、药物治疗抵抗和年轻时发病应通过嗜铬细胞球瘤发作性头疼、发汗、心慌、紧张等筛选，查明继发原因(其他)避免睡眠呼吸暂停减量、戒酒、使用镇静剂，卧位宫内孕高血压药物服用高血压甘草、口服避孕药、非甾类化合物性消炎剂、红紫素、环孢素， 做评估终末脏器损害程度心脏本身(高级特征障碍、左心室肥厚、心内膜瘢痕形成、充血性心力衰竭和冠状动脉供血不足)大，中动脉(加速动脉硬化，不伴剥离动脉瘤形成)脑和颅内循环(局部缺血、出血性和血栓梗塞性)肾循环(不伴血管球硬化、肾功能衰竭) 评价引起协同作用的危险

3、因素血糖(空腹血糖和糖化血红蛋白)血脂(血清总胆固醇、甘油三酸酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白)肥胖，高血压降压治疗目标应按指南精神，使中青年高血压患者的血压下降140/90mmHg以下，老年性高血压患者的收缩压下降150mmHg以下。 高血压降压治疗的目标是： (1)糖尿病患者血压应控制得更低，血压控制的目标是收缩压130mmHg，舒张压80mmHg即收缩压130139mmHg或舒张压8089mmHg的患者开始调整生活方式，3个月后仍不符合标准，开始药物治疗高血压降压治疗的目标是： (二)冠心病患者降压时应考虑冠状动脉灌注，在140/90mmHg以下持续降压仍有明显的利益空间。 但血压不应该低

4、于115-120/70-75mmHg，冠脉血流灌注主要在心脏舒张期完成，因此适当的舒张压决定有效的心肌供血。 高血压降压治疗的目标是： (3)脑血管意外患者降压目标的稳定期与急性期不同，对脑血管意外急性期患者应一盏茶认识到维持脑灌注压的重要性，过去高血压者的血压应维持在160180/100105mmHg，过去高血压者应维持在100110080/100mmhg 血压急剧上升，只要对症疗法无效，一般一周后必须给药降压药的降压要缓慢进行，2.4时间血压下降必须在2.5时间的特定情况下，如果需要并发血栓溶解、主动脉夹层、心力衰竭等，必须立即降压。 高血压降压治疗的目标是(四)肾功能衰竭患者应严格达到，

5、但降压不应过低，慢性肾脏病血压应控制在130/80mmHg以下。 尿蛋白为1克/日，应控制在125/75mmHg以下，尽量将蛋白尿减少至最低水平。 2005年英吉利慢性肾脏病诊疗指南建议无蛋白尿患者血压在140/90mmHg以下，蛋白/肌酸酐比为100mg/mmol患者血压在130/80mmHg以下或125/75mmHg以下。 高血压降压治疗的目标是： (5)高风险正常高值者也应降压，有微量的白蛋白尿，但最初血压在正常高值范围内者也应使用降压药。合并糖尿病的正常高血压患者，需要根据糖尿病患者的血压标准(血压130/80mmHg )进行药物治疗，而必须以严格的生活方式干预为前提慎重实施药物治疗的年轻的正常高血压患者，应积极地进行生活方式的干预，包括动态血压和多次诊察室(家) 血压测量表明血压确实升高，在确定患者生活方式的改善无效时，可以考虑进行适当的药物治疗的生活方式的干预应该作为这些人的主导预防方式。 高血压降压治疗的目标是： (6)单纯收缩期高血压的治疗策略，诊断为单纯收缩期高血压时