诊断学-腹部检查ppt课件

1、腹部检查 Physical Examination of Abdomen,.,2,腹部检查范围,.,3,检查方法,视诊 inspection 触诊 palpation 叩诊 percussion 听诊 auscultation,.,4,第一节 腹部的体表标志及分区,肋弓下缘、剑突、腹上角、脐、髂前上棘、 腹直肌外缘、腹中线、腹股沟韧带、耻骨联合。,一、体表标志 Abdominal marks,.,5,为了便利于描述腹部器官的病变，通过几条假想的线将腹部划分成几个区。,二、腹部分区 subregion of abdomen,四区分法 九区分法,.,6,右上腹部(右季肋部) 肝右叶、胆囊、结肠肝曲

2、、右肾、右肾上腺。 右侧腹部(右腰部) 升结肠、空肠、右肾。 右下腹部(右髂部) 盲肠、阑尾、回肠下端、淋巴结、女性右侧卵巢和输卵管、男性右侧精索。,九区法,.,7,左上腹部(左季肋部) 脾、胃、结肠脾曲、胰尾、左肾、左肾上腺。 左侧腹部(左腰部) 降结肠、空肠、回肠、左肾。 左下腹部(左髂部) 乙状结肠、女性左侧卵巢和输卵管、男性左侧精索。,九区法,.,8,上腹部 胃、肝左叶、十二指肠、胰头、胰体、横结肠、腹主动脉、大网膜。 中腹部(脐部) 十二指肠、空肠、回肠、下垂的胃或横结肠、输尿管、腹主动脉、肠系膜及其淋巴结、大网膜。 下腹部 回肠、乙状结肠、输尿管、胀大的膀胱、女性增大的子宫。,九区

3、法,.,9,第二节 视 诊 inspection,医生站于患者右侧。 病人仰卧位、充分暴露腹部、注意避受凉。 光线充足、柔和、从前方入投射。,.,10,一.腹部外形 abdominal contour 二.呼吸运动 respiration 三.腹壁静脉 abdominal vein 四.胃肠型和蠕动波 gastric and intestinal pattern and peristaltic wave 五.腹壁其他情况,视 诊 内 容,.,11,平 坦:平卧时前腹壁处于肋缘至耻骨联 合同一平面或略低凹。 饱 满:小儿及肥胖者腹部外形较饱满， 略高于肋缘。 低 平:消瘦者腹部下凹前腹壁稍低于肋

4、缘 与耻骨联合的平面称腹部低平。,一、腹部外形 abdominal contour,.,12,（一）腹部膨隆 abdominal bulge,腹部膨隆:(明显高于肋缘-耻骨平面),1.全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于：,腹内巨块: 足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤,腹腔积液：呈蛙腹(外形随体位而变),腹内积气：呈球形(不随体位变化),.,13,全腹膨隆,肝硬化患者的顽固性腹水 脐疝与乳房发育,腹围测量法,.,14,2.局部膨隆： 见于脏器肿大、肿瘤、炎性包块,.,15,（二）腹部凹陷 abdominal introcession,.,16,2.局部凹陷： 手术后腹壁瘢收缩所致。如白线疝、切口疝等。

5、,局部膨隆 局部凹陷 白线疝,.,17,正常人: 男性及小儿以腹式呼吸为主 女性以胸式呼吸为主,腹式呼吸增强：见于癔病、胸部病变。,腹式呼吸减弱或消失： 见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、腹内巨块、 妊娠、膈肌麻痹。,二、呼吸运动 respiration,.,18,三、腹壁静脉 abdominal vein,正常人不显露、瘦者略可见。,.,19,腹壁静脉曲张 见于门静脉高压、上、下腔静脉梗阻。,.,20,四、胃肠型及蠕动波,胃肠梗阻时：可见胃肠轮廓及至左肋缘向右的蠕动波。,低位肠梗阻,结肠梗阻肠型,.,21,1.皮疹 erythra 充血性或出血性皮疹，常见于高热性疾病或某些传染病如(麻疹、猩红热、

6、斑疹伤寒)、及药物过敏等。,五、腹壁其他情况,.,22,腹部荨麻疹,腹部带状疱疹,.,23,正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡。 皮肤皱摺处(如腹股沟及腰带部位)有褐色素沉着可见于Addison病。,2. 色素 pigmentum,.,24,3.腹纹 ventral stripe,白纹肥胖、妊娠,.,25,手术疤痕,4.瘢痕 cicatricle 外伤、手术、皮肤感染的遗迹,.,26,婴儿脐疝,5. 疝 hernia 由于腹内压增高，腹腔内容物经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱部分，向体表突出而形成。,成人腹股沟斜疝、股疝,.,27,6. 脐部异常情况 脐分泌物为浆液性、脓性 有臭味 炎症 水样有尿味

7、脐尿管未闭 脐部溃烂 结核 脐部溃疡、坚硬、固定突出 癌,.,28,7、体毛：男正三角形，女倒三角形。,8、上腹部搏动： 正常搏动：多由腹主动脉传来，瘦者可见。 异常搏动：上腹明显搏动可见于:右室肥大，主动脉瘤，肝血管瘤。 鉴别： 吸气时剑突下搏动：右心室增大-二尖瓣狭窄, 三尖瓣关闭不全。 呼气时腹主动脉搏动：腹主动脉瘤，肝血管瘤。,.,29,体位：患者仰卧位，头垫低枕，两手平放于身体两侧，两腿曲起稍分开使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。医生位于患者右侧，手前臂应与患者腹部表面在同一水平。,第三节 触诊 palpation,.,30,顺序: 从左下腹开始，逆时针方向， 由下向上，先左后右，仔细触诊

8、。,浅部触诊（1CM左右）深部触诊（2CM以上）,不痛部位病痛部位,.,31,腹壁紧张度 压痛反跳痛 脏器触诊 腹部包块触诊 液波震颤及振水音的检查,触诊内容,.,32,正常人：紧张度适中(触之柔软，虽稍有阻力但易压陷)。 肌卫增强：因不习惯触诊或怕痒所致,一、腹壁紧张度 guarding,（浅部触诊法）,.,33,正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入深触诊发生疼痛，称压痛。一般表示该区域的脏器有病变。,二、压痛及反跳痛,（深压触诊法）,鉴别：腹壁病变-抓捏腹壁或平卧时屈颈抬肩触痛明显,.,34,三、脏器触诊,肝 liver 胆囊 gall bladder 脾 spleen 肾 kidney

9、胰 pancreas 胃肠 stomach and intestine 膀胱 bladder,.,35,站在患者右侧，右手掌平放在右侧腹壁，腕关节自然伸直，三指并拢,与肋缘大致平行， 使示指和中指前端的桡侧缘指向肋缘，自右前上棘平面开始,逐渐向上移动触诊。,1.单手触诊法,（一）肝脏触诊,.,36,2.双手触诊法 用左手托住受检者的右腰部，大拇指张开置于肋部。右手的触诊方法同前。,（一）肝脏触诊,.,37,3.肝脏钩指触诊法,适应于儿童和腹壁薄软者。检查者位于受检者右肩旁,面向其足部，将右手掌搭在其右前胸下部, 右手第25指弯曲成钩状,嘱受检者做深呼吸运动, 检查者随吸气而更进一步屈曲指关节,

10、这样指腹容易触到下移的肝下缘。,（一）肝脏触诊,.,38,触及肝脏应描述: 大小 size 质地 consistency 边缘 margin 表面状态 surface压痛 tenderness 搏动 pulsation 肝区摩擦感 friction sense 肝震颤 liver thrill,.,39,肝癌 肝肿大，形状不规则,.,40,方 法： 1.平卧位: 医生的左手绕过病人前腹壁，将手掌置于左腰部第7-10肋处，试将脾从后向前托起。右手平放于腹壁，方向与肋缘垂直，自脐平面由下至上逐渐向肋方向移动，并与呼吸配合，触诊要领与触诊肝脏方法相同。,脾脏触诊 （仰卧位双手触诊法）,（二）脾脏触诊

11、,.,41,脾脏触诊 （右侧卧位双手触诊法）,2.右侧卧位： 如仰卧位未能触及脾脏，应嘱病人右侧卧位，再如前法检查。,（二）脾脏触诊,.,42,脾大测量方法 1（甲乙线）：左锁中线与左肋缘交点至脾下缘的距离 2（甲丙线）：左锁中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离 3（丁戊线）：脾右缘与前正中线的距离 超过前正中线用“+”表示， 未超过正中线用“-”表示,脾大的分度 轻度：深吸气时，脾缘不超过肋 下2cm. 中度：深吸气时，脾缘超过肋下 2cm至脐水平线以上. 高度：超过脐水平线或正中线,.,43,方法：可用单手滑行触诊，要领与肝脏触诊相同。正常时胆囊隐于肝之后，不能触及。肿大胆囊可在肋缘下、腹直

12、肌外缘处触及肿大胆囊呈梨形或卵园形、张力较高的包块,可随呼吸上下移动,质地视病变性质而定。,（三）胆囊触诊,.,44,Murphy征,用力按压腹壁，然后嘱病人缓慢深吸气，如在吸气过程中因疼痛而突然停止，称(Murphy)征阳性，可见于急性胆囊炎。,.,45,医生以左手掌托住右腰部并向上推起，右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋，于患者吸气时双手夹触肾脏。如触及光滑钝圆的脏器，可为肾下极、此时患者常有酸疼或恶心不适感。,肾脏触诊（右肾）,肾脏触诊（左肾）,（四）肾脏触诊,.,46,四、腹部包块,Abdomen tumour,（一）正常腹部触及的器官,.,47,（二）异常腹部包块： 多由肿

13、大或异位的脏器、肿瘤、囊肿、炎性肿块或肿大的淋巴结等所形成。 为了鉴别包块的性质：触诊时应注意了解包块的: 位置、大小、形态、硬度、压痛、搏动、移动度、与邻近的关系。,.,48,液波震颤：用手触击腹部可有液波震颤， 腹水3000-4000ml即可阳性,五、液波震颤（波动感）,.,49,液波震颤检查法示意图,方 法： 令病人平卧，医生用一手掌面轻贴病人一侧腹壁，再令患者或一助手将其手尺侧，沿正中线压于腹壁。医生用另一支手轻叩击对侧腹壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧被手感之震动，此法用于检查大量腹水患者。,.,50,原理： 当胃内有大量液体及气体存留，用手振动上腹部，使液体和气体相互撞击，

14、即可产生振水音。,六、振水音,.,51,检查方法： 让患者仰卧，医生以一耳靠近患者上腹部，同时用冲击触诊法，振动胃部，亦可用双手扶着患者腰部，左右摇晃，此时即可听到液气相互撞击的声音,即振水音。,.,52,第四节 叩诊 percussion,.,53,腹部叩诊内容,一、腹部叩诊音 二、肝脏胆囊叩诊 三、胃泡鼓音区、脾脏叩诊 四、移动性浊音 五、脊肋角叩痛 六、膀胱叩诊,.,54,一、腹部叩诊音,正常情况下，除肝脾区，增大的膀胱或子宫， 两侧腹部近腰肌处为浊音外，其余均为鼓音。 明显的鼓音为： 胃肠胀气、人工气腹和胃肠穿孔。 明显的浊音或实音为： 腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水等。,.,55,肝上

15、界叩诊： 在右锁骨中线上，从肺部清音区(第、肋间隙)开始向下叩诊由清音转为浊音时，即为肝上界。,.,56,肝下界叩诊： 从右锁骨中线脐面开始向上叩诊，由鼓音转为浊音时为肝下界。估计肝上下界间距离，正常约9-11CM。正常肝上界于第肋间隙，肝下界于右季肋下缘。,.,57,三、胃泡鼓音区及脾脏叩诊,胃泡鼓音区（Traube区）：左前胸下部肋缘以上的半圆形区域，为胃底穹窿含气而形成。 缩小或消失：见于脾肿大、左侧胸腔积液、心包积液、肝左叶肿大及急性胃扩张或溺水患者,.,58,轻叩法，正常在左腋中线 9-11肋间为脾浊音区，前缘不超过腋前线，宽度为4-7cm 。,脾脏叩诊,.,59,让患者仰卧，自腹中

16、部脐平面向一侧叩诊，叩由鼓音为浊音时，扳指不动，令患者卧转向另一侧，再叩如该处由浊音变为鼓音，即称为移动性浊音。用同样方法 ，再叩另一侧。( 表明腹水1000mL）。,四、移动性浊音 shifting dullness,.,60,五、肋脊角叩痛,方法：间接叩诊 临床意义：主要检查肾脏病变，肋脊角叩痛见于肾炎、肾结石、肾结核、肾周围炎等,.,61,六、膀胱叩诊,判断膀胱膨胀程度 从脐下叩至耻骨联合上方，由鼓音转成浊音 与妊娠子宫、子宫肌瘤、卵巢囊肿鉴别（排尿后无变化）,.,62,第五节 腹部听诊 auscultation,.,63,一、肠鸣音 gergling sound 将听诊器放于脐部附近，听诊至少一分钟。注意肠鸣音的次数、音调强度，如未听到肠鸣音，则应延续听到肠鸣音为止或听诊至少