常见心律失常

常见心律失常Tag内容描述：<p>1、儿童常见心律失常的诊断与治疗 正常心脏的激动起源于窦房结。通过心脏传导系统，按一定的频率顺序及速度使心肌 除极。如心脏激动起源异常（频率太快或太慢） ，起搏点不正常（窦房结以外起搏） ，或有 传导阻滞或折返激动，均可引起心律失常。 一、心律失常的电生理基础： 1、 早搏和心动过速： 1） 自律性异常：由于静电位较高，阈电位较低，或 4 相自动除极斜率增加。 2） 折返激动：其形成需要三个条件： a、 折返途径 b、 单向阻滞 c、 传导延缓区域 3） 触发活动：由于早期（3 相）后除极和晚期（4 相）后除极引起。 2、 心动过缓和。</p><p>2、目录 正常心电图 读图工具 伪差辨识 正常 ECG识认 心律失常 分类及辨识 治疗 and抢救药物 正常心电图 1、标准电压、走纸速度 2、振幅、时间的正确测量 3、心率的计算 4、心电向量轴的测量 5、顺 /逆钟向转位的判断 6、心电图波形 and波段组成 （ 4波 2期 2段） 7、各波段正常值及意义 心电图报告正确格式 ： 1.XX心律（ +HR判断） 2.电轴偏不偏 3.轴向转不转 4.心房、心室大不大 5.其他心律失常 6.ST-T改变？ 4波 2期 2段 节 律 AV B 缺血 +损伤 激动起源失常 激动传导失常 激动起源伴传导失常 窦性心律失常 ：窦速 /缓 /不齐，窦房阻滞、。</p><p>3、常见恶性心律失常的 判断 1 定义：指在短时间内引起血流动力学障碍 ，导致患者晕厥甚至猝死的心律失常，根 据心律失常的程度及性质分类的一类严重 心律失常，也是一类需要紧急处理的心律 失常。 2 心脏传导系统 心脏激动起源于窦房结 结间束 房室 结 希氏束 左右束支 浦肯野纤维 窦房结是心脏的最高起搏点，除窦房结外， 起搏点细胞还存在于心房、房室交界区和心 室内，称为次级起搏点。正常情况下处于潜 在状态，当窦房结不能及时发放冲动或激动 下传受阻时，次级起搏点才有机会发出激动 ，作为逸搏起搏点取代窦房结，控制心脏活 动。 3 。</p><p>4、常见心律失常的诊治 1 心律失常的分类 1、按解剖部位分：窦性心律失常、房性心律 失常、房室交界性心律失常、室性心律失常 2、按发病原理分类：激动起源异常、激 动 传导异常、激动形成合并传导异常（并行心 律、隐匿性传导、差异性传导）、人工心脏 起搏器引起的心律失常 3、按室率快慢为基础的分类（临床较实用） :缓慢性心律失常和快速性心律失常 2 常见心律失常的治疗概况 1、缓慢性心律失常：药物治疗有阿托 品、肾上腺素、异丙肾上腺素等；非药 物治疗主要是起搏器安置术 2、快速性心律失常：药物治疗有四大 类；非药物治疗也有电复。</p><p>5、正常心电图识别及常见心 律失常的观察和护理 重症医学科 . 心电图 利用心电图机从体表记录心脏每 一心动周期所产生的电活动变化的曲 线图形 心脏传导系统 各波形的意义 心电图记录的是心肌细胞除极和复级过程中电位变化 心电图纸 心律齐 HR=60/P-P(或R-R) 心律不齐 3s(或6s)内的QRS波 群数乘以20（或 10），可算出心 室率 正常心电图 窦性P波（振幅：0.25mv、时限： 0.12s） P-R间期0.12-0.20s 心率60-100次/分 窦缓和窦速 口诀：小三大五窦速缓，三五之间无易变 房室传导阻滞 n一对夫妻，丈夫外遇 nP波代表老婆，QRS波代表老公 n一度-老。</p><p>6、常见心律失常的 诊断与治疗 心律失常是指心脏冲动的频率 、节律、起源部位、传导速度 与激动次序的异常 心律失常有功能性的、器质性的 ；有无害的、有有害的 临床工作的重点是正确诊断心律 失常，正确判断心律失常的临床 意义 心律失常的常见原因及发病机理 心肌损伤：心肌炎症、缺血、退变、纤维化等 电解质紊乱：低钾、低镁 心功能不全：特别是心室功能不全 心脏结构异常：如房室旁路、右室发育不良 自主神经功能紊乱：迷走或交感神经张力增高 药物影响：如抗心律失常药物、强心、利尿剂 判断心律失常是器质性或功能性的依据 心脏有无器。</p><p>7、常见心律失常及处理 . 心律失常紧急处理的总体原则 *心律失常的发生和发展受许多因素影响 *心律失常的处理不能仅着眼于心律失常本身，还需考虑基础疾病及 纠正诱因。 *治疗的目的：通过纠正或控制心律失常，达到稳定血液动力学状态 、改善症状的目的。 一、心律失常本身的处理 1、病史采集和体格检查：有无心脏病史？有无类似发作史？本次发 作的时间？ 2、体格检查集中于判定有无血液动力学障碍：血压、意识、胸痛、 心衰。 2、心电图判读：心率快慢、心律是否规整、QRS波形态是单形还是 多形、QT间期是否延长；P、QRS波是否相关。 3、终。</p><p>8、监护室常见心律失常的处理 西安交通大学第一附属医院心内科 王燕妮 心脏传导系统解剖 窦房结 房室结 结间束 希氏束 左束 右支 浦肯野纤维网 心律失常的分类 1快速性心律失常 期前收缩 房性 室性 心动过速 窦性 室上性 室性 扑动和颤动 房性 室性 2缓慢性心律失常 窦性 窦缓、 窦停、 逸博 房室传导阻滞 度 、 度 、 度 正常窦性心律 房性期前收缩 室性期前收缩 病因 正常人 冠心病 心肌病 心肌炎 风湿心脏病 洋地黄中毒 心 电 图 室性期前收缩形成三联律 治疗 目的 预防室速、室颤 和心性猝死 1无器质性心脏病者若无症状 ,心电图为孤立室。</p><p>9、什么是心律失常什么是心律失常 心律失常是指心脏的频率、节律、起源部位、传导速 度与激动次序的异常。 心律失常的分类心律失常的分类 心律失常的诊断方法心律失常的诊断方法 病史及查体 常规心电图 动态心电图 运动负荷试验 阿托品试验 食道调搏电生理检查 心内电生理检查 抗心律失常药物抗心律失常药物 其他：三磷酸腺苷、西地兰、阿托品、异丙肾上腺素 心律失常治疗原则心律失常治疗原则 识别和纠正血液动力学障碍 纠正与处理基础疾病和诱因 衡量获益和风险 兼顾治疗和预防 室上性心动过速的治疗室上性心动过速的治疗 室上性心动过速的。</p><p>10、常见心律失常 正常十二导联心电图 （一）期前收缩（早搏） n 分类： 按部位分 n 室上性早搏 n 房性早搏 n 房室交界性早搏 n 室性早搏 n 特征： n 一短一长间期: 提早出现（与基础心律相比）:即配对间期 n 代偿间歇 n 形态畸形：P波或QRST波群 房性早搏 房室交界性早搏 房室交界性早搏 室性早搏 （三）心动过速 分类：按部位分 窦性心动过速 室上性心动过速： 房性心动过速 房室交界性心动过速 室性心动过速 机制：自律性增高 折返 3.早期后除极 窦性心动过速 房性心动过速 自律性增高 房室交界性心动过速 自律性增高 折返性室上性心动过速。</p><p>11、常见心律失常的心电图识别 童海燕 学习目标 认识正常心电图 识别常见心律失常的心电图 概 念 心脏在发生机械收缩之前，首先发生电激 动，心房和心室的电激动可经人体组织传 到体表.心电图（ECG）是利用心电图机从 体表记录心脏每一心动周期所产生电活动 变化的曲线图形 心电图波形组成 定标电压定标电压1cm1cm1mV1mV，纵坐标每一小格纵坐标每一小格0.1mV0.1mV；横坐标每；横坐标每 1 1大格分为大格分为5 5小格，每小格小格，每小格0.04sec0.04sec， 每每1 1大格大格0.2sec0.2sec 形态：多为圆拱形，有时可轻度切迹 方向：、avF、 V4-V6直。</p><p>12、常见心律失常及其处理 解放军总医院心内科 心脏的传导系统心脏的传导系统 心脏激动的正常传导顺序及心电图表现 室上性心动过速 阵发性室上性心动过速,简称室上速，广义的室上速 包括房颤，房扑，房速等一大类心动过速，临床上 通常所说的室上速主要指房室结折返及旁路折返引 起的室上速。大多数室上速患者不伴有器质性心脏 病，临床常见类型为房室结双径路AVNRTAVNRT ，房室旁 路（包括显性及隐匿性预激）AVRT 折返引起的室上 性心动过速，约占所有室上速的90%。 uu房室结折返型心动过速约占室上性心动过速的房室结折返型心动过速约占室上。</p><p>13、老年人常见心律失常及处理 解放军总医院老年心内科 李小鹰教授 心律失常可发生于任何年龄。但是，老 年人心脏和机体其他器官出现的生理特点和病理 生理变化，以致心律失常的发生率随年龄增长而 升高。老年人心律失常的发生主要有器质性心脏 病的基础，且常与心功能不全或循环系统其他疾 病有关。心律失常可分为快速性心律失常和缓慢 性心律失常。 快速性心律失常 常见病因 u 各种器质性心脏病 冠心病可造成急慢性心肌缺血、梗死和心室扩大或室壁瘤导 致心室过度牵张，或缺血缺氧的心肌与正常心肌之间的电生理不均匀性 诱发折返，引起反复。</p><p>14、物理诊断技术 张振华 精品课系列 NO-19 http:/ http:/ jpkc.czmc.cnjpkc.czmc.cn 任务任务1919识别各种心律失常识别各种心律失常 心电图（一）心电图（一） 资讯：学生自学心电图的相关知识 决策：指导学生学习 计划：学生以小组为单位，共同学习 实施：学生独立识别心电图 检查：心电图诊断是否正确 评价：教师对学生学习效果进行评价 你能识别下列心电图吗？你能识别下列心电图吗？ 心律失常 心律失常 n心律失常的概念与分类 n概念： 正常心脏的冲动起源于窦房 结、按一定的频率和节律发 出冲动、并按一定的传导速 度和顺序下到心房、房。</p><p>15、常见的心律失常如何治疗1.房性早搏：偶发房早无症状者，不需服药。频发房早或有不适症状者，可选用倍他乐克，异搏定，心律平或胺碘酮。2.室性早搏：偶发无症状者，随访观察暂不治疗。频发者（每小时30次左右），联律出现或呈多源性，不论有无症状，都应进行药物治疗。首先选用慢心律或心律平，胺碘酮（可达隆），如是急性心肌炎或急性心肌梗塞引起，属”不稳定性”心律失常，应静脉推注利多卡因。3.阵发性室上性心动过速：刺激迷走反射，抑制室上性心动过速，可以用刺激咽喉诱发恶心或压迫眼球（青光眼禁用）的方法。静脉推注西地兰，异搏。</p><p>16、临床常见心律失常的处理 同济大学附属第十人民医院 心内科 唐恺 1 2 传导通路及正常激动顺序 在传导通路任一个环节出现 问题，都可能导致心律失常 3 各种心律失常术语 起源部位起源部位过速过速过缓过缓过缓继发的逸搏过缓继发的逸搏 窦房结窦房结窦性心动过速（窦速）窦性心动过速（窦速）窦性心动过缓窦性心动过缓房性逸搏房性逸搏 窦房折返性心动过速窦房折返性心动过速窦性停搏窦性停搏房室交界区逸搏房室交界区逸搏 窦房阻滞窦房阻滞室性逸搏室性逸搏 心房心房房性早搏（房早）房性早搏（房早） 房性心动过速（房速）房性心动过速（。</p><p>17、常见心律失常及急性心肌梗死心电图 心律失常发生的机制 一.冲动形成异常: 1.自律性增强 2.触发活动 二.冲动传导异常 折返:快速心律失常发生的最常见的发生机制 心律失常发生的机制 折返发生的条件: 1.心脏两个或多个部位的传导性与不应期不 同，相互连接成一个闭合环。 2.单向传导阻滞 3.传导缓慢 4.早搏诱发 心律失常的诊断 病史 体格检查 心电图 动态心电图及事件记录器 食道心电图 临床电生理检查 窦性停搏 一、心电图特点 较正常PP间期显著长的间期内无P波发生， 长的PP间期与基本窦性PP间期无倍数关系。 二、临床意义 治疗参照病态窦。</p><p>18、常见心律失常心电图分析,胜利油田中心医院ICU 曲希莲 2012.2.20,正常心电图设置,纸速：一般采用25mm/s的，使每毫米横向间距相当于0.04s（即40ms），可成倍提高至50mm/s或100mm/s。,电压：使每输入1mV的定标电压，描笔上下移动10mm ，即每1mm振幅相当于0.1mV的电压差。,QRS波群各型和命名,qRs,qRS,qR,RS,Rs,QRS,QR,QrS,QS,qRsR,Qrsr,R开始模糊,R双峰,Qrsr,ECG各波正常值及意义,P 波 PR间期 QRS波群 ST段 T波 QT间期 U波,P波：,方向：、aVF、V4 V6直立、顶圆 钝，aVR倒置。、aVL、V1V3、直立、平 坦、双向或倒置。 逆行P：P波在aVR直立、aVF。</p>