2025年重症医学科VTE考试试题及答案

2025年重症医学科VTE考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.以下哪项不属于重症患者VTE的特异性危险因素？A.机械通气＞48小时B.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）C.中心静脉置管D.年龄＞40岁答案：D（年龄＞40岁属于一般性危险因素，重症患者特异性因素包括机械通气、ARDS、中心静脉置管等）2.某ICU患者Caprini评分7分，合并活动性消化道出血，其VTE预防策略应优先选择？A.普通肝素5000Uq8h皮下注射B.低分子肝素4000Uqd皮下注射C.间歇充气加压装置（IPC）联合梯度压力弹力袜（GCS）D.新型口服抗凝药（NOACs）答案：C（出血活动期禁忌药物预防，应选择机械预防）3.关于ICU患者VTE预防启动时间，正确的是？A.创伤患者应在入院后24小时内启动药物预防B.脑出血患者应在出血停止后72小时启动药物预防C.大手术后患者应在术后6小时内启动低分子肝素D.脓毒症休克患者需待血压稳定（去甲肾上腺素≤0.2μg/kg/min）后启动答案：D（脓毒症休克患者需血流动力学稳定后再启动药物预防，避免加重器官灌注不足）4.评估ICU患者出血风险时，HAS-BLED评分中“L”代表？A.肝功能异常B.白细胞减少C.实验室指标异常（INR波动＞1.5）D.低血小板计数（＜100×10⁹/L）答案：C（HAS-BLED评分：H-高血压，A-肾功能/肝功能异常，S-卒中，B-出血史，L-实验室指标不稳定，E-老年＞65岁，D-药物/酒精）5.低分子肝素用于肾功能不全患者（CrCl30-50ml/min）的预防剂量调整为？A.常规剂量的50%B.常规剂量的75%C.改为普通肝素并监测APTTD.无需调整答案：B（CrCl30-50ml/min时，低分子肝素需减量至常规剂量的75%；CrCl＜30ml/min时建议改用普通肝素）6.以下哪项不是超声检查在ICUVTE诊断中的局限性？A.无法检测盆腔静脉血栓B.对无症状近端DVT敏感性＞90%C.受患者体位（如机械通气）影响D.依赖操作者经验答案：B（超声对无症状近端DVT敏感性约70%-90%，并非＞90%）7.关于ICU患者VTE抗凝治疗的目标国际标准化比值（INR），正确的是？A.华法林初始目标INR1.5-2.0B.治疗肺栓塞时目标INR2.0-3.0C.合并肿瘤时目标INR需提高至3.0-4.0D.急性DVT患者需维持INR＞3.0至少3个月答案：B（肺栓塞和DVT的标准治疗目标INR为2.0-3.0）8.以下哪种情况需立即终止抗凝并启动出血处理？A.抗凝治疗中出现牙龈渗血B.血红蛋白下降20g/L且无活动性出血灶C.颅内出血（CT证实）D.大便潜血试验阳性答案：C（颅内出血属于危及生命的大出血，需立即处理）9.对于接受体外膜肺氧合（ECMO）的患者，VTE预防的关键措施是？A.每日监测D-二聚体B.维持活化凝血时间（ACT）180-220秒C.联合使用低分子肝素与阿司匹林D.每4小时评估肢体肿胀程度答案：B（ECMO患者需通过ACT监测抗凝强度，目标通常为180-220秒）10.以下哪项符合“可能的VTE”临床概率评估（Wells评分）中“恶性肿瘤活动期”的定义？A.5年内有肿瘤病史B.正在接受化疗或放疗C.肿瘤完全缓解＞1年D.良性肿瘤术后1个月答案：B（Wells评分中恶性肿瘤活动期指正在治疗或6个月内接受过治疗）11.机械预防装置（IPC/GCS）使用时，错误的操作是？A.每日检查皮肤有无压疮B.下肢水肿患者需调整弹力袜型号C.持续使用至患者完全离床活动D.与药物预防联用时需减少药物剂量答案：D（机械预防与药物预防为协同作用，无需调整药物剂量）12.关于D-二聚体在ICUVTE诊断中的应用，错误的是？A.阴性结果可排除低概率患者的VTEB.脓毒症患者D-二聚体升高无特异性C.连续监测D-二聚体下降提示治疗有效D.机械通气患者D-二聚体正常可完全排除VTE答案：D（机械通气、创伤等患者D-二聚体可能生理性升高，正常不能完全排除）13.以下哪种药物不属于新型口服抗凝药（NOACs）？A.达比加群酯B.利伐沙班C.阿哌沙班D.磺达肝癸钠答案：D（磺达肝癸钠为戊糖类似物，不属于NOACs）14.某患者因重症肺炎入住ICU，入院第3天出现左下肢肿胀（周径较对侧大3cm），皮肤温度升高，首选的检查是？A.下肢静脉超声B.CT静脉造影（CTV）C.磁共振静脉成像（MRV）D.D-二聚体检测答案：A（超声为床旁首选检查，可快速评估近端静脉）15.关于VTE复发的高危因素，不包括？A.首次VTE为近端DVTB.未完成3个月抗凝治疗C.特发性VTE（无明确诱因）D.年龄＜40岁答案：D（年龄＜40岁是特发性VTE的危险因素，但非复发高危因素）16.对于接受溶栓治疗的肺栓塞患者，出血并发症的首要处理措施是？A.输注血小板B.停用溶栓药物并评估出血部位C.静脉注射维生素KD.使用重组Ⅶa因子答案：B（溶栓出血时应立即停用药物，明确出血部位后针对性处理）17.以下哪项属于VTE的遗传性危险因素？A.抗心磷脂抗体阳性B.蛋白C缺乏C.肥胖（BMI＞30）D.长期制动答案：B（蛋白C、蛋白S、抗凝血酶Ⅲ缺乏为遗传性因素）18.某ICU患者使用普通肝素抗凝，APTT监测值为基础值的1.2倍，正确的处理是？A.维持原剂量B.增加肝素剂量10%C.减少肝素剂量20%D.停用肝素并鱼精蛋白中和答案：B（普通肝素目标APTT为基础值的1.5-2.5倍，1.2倍提示剂量不足）19.关于ICU患者VTE预防的“48小时原则”，正确的是？A.入院48小时内未启动预防则无需再预防B.机械预防应在入院48小时内启动C.药物预防应在出血风险降低后48小时内启动D.脓毒症患者需在确诊后48小时内启动预防答案：C（对于延迟启动预防的患者，应在出血风险降低后48小时内开始）20.以下哪种情况不推荐使用下腔静脉滤器（IVCF）？A.抗凝禁忌且已发生PEB.近端DVT合并严重肺功能不全C.抗凝治疗中仍发生VTED.预计短期（＜2周）可恢复活动的患者答案：D（短期可恢复活动者无需长期滤器，增加血栓风险）二、多项选择题（每题3分，共30分）1.以下属于重症患者VTE高风险因素的有？A.急性脑梗死（卧床＞72小时）B.急性脊髓损伤（截瘫）C.脓毒症（SOFA评分＞5分）D.中心静脉置管（股静脉）答案：ABCD（均为重症患者特异性高风险因素）2.低分子肝素用于VTE预防时，需调整剂量的情况包括？A.体重＞120kgB.年龄＞80岁C.血清肌酐＞265μmol/L（CrCl＜30ml/min）D.肝功能Child-PughC级答案：AC（低分子肝素主要经肾脏代谢，体重＞120kg或CrCl＜30ml/min需调整；肝功能不直接影响剂量）3.关于VTE诊断流程，正确的有？A.临床概率评估（Wells评分）为第一步B.低概率患者D-二聚体阴性可排除诊断C.中高概率患者直接行影像学检查D.超声阴性但临床高度怀疑时需复查答案：ABCD（符合VTE诊断的“三步骤”流程）4.机械预防装置（IPC）的禁忌证包括？A.下肢深静脉血栓（已确诊）B.下肢严重水肿（周径＞对侧5cm）C.下肢骨折未固定D.严重外周动脉疾病（ABI＜0.5）答案：ACD（已确诊DVT时IPC可能导致血栓脱落；骨折未固定、严重动脉缺血为禁忌；水肿非绝对禁忌）5.抗凝治疗中需监测的指标包括？A.低分子肝素：抗Xa因子活性（CrCl＜30ml/min时）B.普通肝素：APTTC.华法林：INRD.利伐沙班：D-二聚体答案：ABC（利伐沙班常规无需监测，仅特殊情况检测抗Xa因子）6.以下哪些情况需延长VTE抗凝治疗时间（＞3个月）？A.复发性VTEB.肿瘤相关性VTEC.首次VTE为肺栓塞（大面积）D.特发性VTE（无诱因）答案：ABD（肿瘤、复发、特发性VTE需长期抗凝；首次大面积PE若有可逆诱因仍建议3个月）7.关于ICU患者VTE与出血的平衡管理，正确的有？A.每日评估VTE风险（Caprini）和出血风险（HAS-BLED）B.出血风险＞VTE风险时仅用机械预防C.药物预防从低剂量起始（如低分子肝素2000Uqd）D.机械通气患者优先选择下肢IPC而非GCS（避免影响气压伤）答案：ABD（低剂量起始仅适用于极高出血风险者，常规预防使用标准剂量）8.肺栓塞的典型临床表现包括？A.突发胸痛B.咯血C.呼吸困难（与体征不匹配）D.血压正常（非大面积PE）答案：ABCD（非大面积PE血压可正常，大面积PE表现为休克）9.以下属于VTE二级预防措施的有？A.出院后继续抗凝3-12个月B.长期使用GCS（弹力袜）C.定期复查下肢静脉超声D.控制体重、戒烟答案：ABD（二级预防指预防复发，定期超声非常规措施）10.关于新型口服抗凝药（NOACs）在ICU的应用，正确的有？A.严重肾功能不全（CrCl＜30ml/min）禁用B.无需常规监测凝血指标C.与PPI联用需调整剂量（如达比加群）D.机械通气患者可经鼻胃管给药（利伐沙班）答案：ABCD（NOACs经肾脏代谢为主，鼻胃管给药生物利用度稳定）三、简答题（每题6分，共30分）1.简述重症患者VTE分层预防的具体策略。答案：根据Caprini评分分层：低危（≤2分）：早期活动+机械预防（GCS或IPC）；中危（3-4分）：机械预防联合药物预防（低分子肝素或普通肝素）；高危（≥5分）：药物预防为主（低分子肝素标准剂量），出血风险高时机械预防联合；极高危（如创伤/骨科大手术）：药物预防+机械预防，必要时延长至术后28天。2.列举ICU患者使用低分子肝素时需监测的特殊情况及处理。答案：需监测情况：肾功能不全（CrCl＜50ml/min）：监测抗Xa因子活性（目标0.2-0.4IU/ml），减量至常规剂量的75%；体重＞120kg或＜40kg：按体重调整剂量（如1mg/kgqd）；合并出血：立即停药，严重出血时使用鱼精蛋白中和（1mg鱼精蛋白中和100IU低分子肝素）；长期使用（＞4周）：监测血小板计数（警惕HIT）。3.简述肺栓塞（PE）的临床分型及对应的治疗原则。答案：分型：低危PE（血流动力学稳定，右心功能正常）：抗凝治疗（NOACs或低分子肝素过渡华法林）；中危PE（血流动力学稳定，右心功能不全或心肌损伤）：密切监测，高风险者考虑溶栓；高危PE（血流动力学不稳定，休克或低血压）：立即溶栓或导管取栓，抗凝桥接。4.机械预防与药物预防联合应用的指征及注意事项。答案：指征：Caprini评分≥5分且出血风险中高危；药物预防延迟启动（如术后24小时内无法用药）；肾功能不全无法调整药物剂量；注意事项：机械预防需每日检查皮肤（避免压疮）；药物剂量无需因机械预防调整；患者离床活动时可暂停机械预防。5.简述D-二聚体在ICUVTE诊断中的局限性及应对策略。答案：局限性：非特异性升高（感染、创伤、手术等）；老年人（＞70岁）正常阈值需调整（如年龄×10μg/L）；低分子肝素治疗中可能降低不明显；应对策略：结合临床概率评估（Wells评分）；动态监测（24-48小时复查）；高临床概率时直接行影像学检查（超声/CTPA）。四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，68岁，因“重症肺炎、ARDS”入住ICU，机械通气10天，既往有高血压（控制可）、2型糖尿病（胰岛素治疗），入院时Caprini评分6分（年龄＞40岁+1，恶性肿瘤无+0，卧床＞72小时+3，呼吸衰竭+2）。入院后第5天开始使用低分子肝素4000Uqd预防VTE，第8天查D-二聚体5.2μg/ml（参考值＜0.5），超声提示左股静脉低回声团（未完全阻塞）。问题：（1）该患者VTE风险评估是否准确？需补充哪些因素？（2）超声结果提示何种诊断？下一步处理措施？（3）若患者第9天出现解黑便（潜血++），血红蛋白从120g/L降至95g/L，应如何调整预防策略？答案：（1）Caprini评分不准确，需补充：机械通气＞48小时（+2）、中心静脉置管（+2），实际评分应为6+2+2=10分（极高危）。（2）超声提示左股静脉非闭塞性DVT，诊断为症状性VTE。需升级为治疗剂量抗凝（低分子肝素1mg/kgq12h），监测抗Xa因子（目标0.5-1.0IU/ml），评估PE风险（查CTPA）。（3）出现消化道出血（血红蛋白下降＞20g/L），立即停用低分子肝素，予质子泵抑制剂（PPI）、输血（必要时），评估出血部位（胃镜）。出血控制前改用机械预防（IPC），出血停止后72小时重启低