2026年执业医师高级专业技术资格实操技能考试题及答案

2026年执业医师高级专业技术资格实操技能考试题及答案第一站病史采集与病例分析【题1】题干：患者，男，58岁，因“渐进性呼吸困难3个月，加重伴双下肢水肿1周”就诊。既往高血压15年，最高180/110mmHg，未规律服药；吸烟30包年。查体：BP160/100mmHg，半卧位，颈静脉怒张，双肺底湿啰音，心界向左扩大，HR110次/分，律齐，P2亢进，肝肋下3cm，双踝凹陷性水肿。SpO₂88%（未吸氧）。问题：1.请补充询问5条对鉴别诊断最关键的病史。2.根据现有资料写出初步诊断及主要鉴别诊断（至少3个）。3.开出急诊最需要的3项辅助检查并说明理由。4.给出即刻处理方案（药物及剂量、给药途径、顺序）。答案与解析：1.关键病史：①夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸（提示左心衰）；②近期发热、咳嗽、黄痰（排除感染加重）；③胸痛或晕厥史（警惕肺栓塞或ACS）；④既往慢性阻塞性肺疾病或哮喘史（鉴别肺源性因素）；⑤近期尿量、尿色变化（排除肾源性水肿）。2.初步诊断：高血压性心脏病急性左心衰右心衰心功能IV级（NYHA）。鉴别诊断：①慢性肺源性心脏病急性加重；②急性肺栓塞；③扩张型心肌病快速心律失常诱发心衰。3.急诊辅助检查：①NT-proBNP或BNP：快速区分心源性与非心源性呼吸困难，>1800pg/ml强烈提示心衰；②床旁超声心动图：评估EF、瓣膜情况、右室负荷、肺动脉压；③动脉血气+乳酸：判断缺氧、二氧化碳潴留及组织灌注。4.即刻处理：①高流量氧疗10L/min，维持SpO₂≥94%；②呋塞米40mg静推，若30min后尿量<100ml追加80mg；③硝酸甘油50mg+NS50ml微泵，起始5ml/h（约50μg/min），每5min调一次，目标收缩压下降10%–15%且≥90mmHg；④吗啡3mg静推，缓解焦虑与呼吸困难，必要时5min后重复1次；⑤西地兰0.4mg+NS10ml缓慢静推（>10min），若HR>120次/分且无禁忌；⑥记录24h出入量，限盐<3g/d，绝对卧床，半卧位。第二站体格检查与操作【题2】题干：对一例“肝硬化并大量腹水”患者行腹腔穿刺放液治疗。问题：1.穿刺前评估要点（3项）。2.穿刺体位、穿刺点定位（图示文字描述）。3.无菌操作关键步骤（按时间顺序列出8步）。4.放液速度、首次放液量上限及理由。5.术中患者突发腹痛、血压下降，列出3种最可能并发症及即刻处理。答案与解析：1.评估：①凝血功能：INR<2.5且PLT>50×10⁹/L；②腹部超声标记腹水深度>5cm且游离液体区>3cm；③排除肝性脑病Ⅱ级以上及消化道出血活动期。2.体位与定位：患者仰卧位，床头抬高30°–45°，取“麦氏点”对侧即左下腹“反麦氏点”——脐与左髂前上棘连线外1/3处；或超声定位“液体最深处”标记，避开腹壁下动脉。3.无菌8步：洗手→戴无菌帽、口罩→开包→穿无菌衣→戴无菌手套→铺大孔巾（中心对准穿刺点）→2%利多卡因逐层浸润→换无菌纱布按压。4.速度与量：放液速度≤1000ml/30min；首次≤3000ml。过快可致循环功能障碍、肝肾综合征。5.并发症与处理：①血管迷走反应：停操作、头低脚高位、静推阿托品0.5mg、快速补液；②肠穿孔：立即拔针、禁食胃肠减压、急诊外科会诊、广谱抗生素（哌拉西林-他唑巴坦4.5gq8h）；③低血容量性休克：停放液、快速晶体液20ml/kg、监测CVP、必要时血管活性药（去甲肾上腺素0.1μg/kg·min起）。第三站急救技能【题3】题干：模拟人设置：68岁男性，突发意识丧失，无呼吸，无脉搏，心电监护示“室颤”。任务：1.写出高质量CPR的5个量化指标。2.除颤能量选择（双向波/单向波）及电极板位置。3.药物肾上腺素剂量、间隔、累计上限。4.2min后仍为室颤，写出后续高级生命支持流程（含药物、可逆病因5H5T）。答案与解析：1.高质量CPR指标：①按压深度5–6cm；②频率100–120次/分；③胸廓充分回弹；④中断<10s；⑤通气量500–600ml，避免过度通气。2.除颤：双向波200J，单向波360J；电极板“前-侧位”——右锁骨下+心尖部，涂抹导电糊，压力10kg。3.肾上腺素：1mg静推，每3–5min重复1次，累计上限10mg。4.高级流程：继续CPR2min→再次除颤200J→胺碘酮300mg快速静推→继续CPR2min→可逆病因：5H：低血容量、低氧、酸中毒、低/高钾、低体温；5T：中毒、心包填塞、张力性气胸、冠脉血栓、肺血栓。同步排查：急查血气、电解质、床旁超声排除心包积液；若高钾→10%氯化钙10ml+胰岛素10U+葡萄糖25g；若低体温→加温液体至40℃、加温毯。第四站外科手术基本操作【题4】题干：行“阑尾切除术”开腹版本，患者肥胖（BMI32kg/m²），阑尾位于盲肠后位。问题：1.切口选择及理由。2.切开皮肤皮下后，如何快速寻找阑尾（3步法）。3.处理阑尾系膜时出血汹涌（动脉喷射状），写出即刻止血流程（器械、缝合、能量平台）。4.关腹前发现切缘可疑污染，写出预防SSI的5项措施。答案与解析：1.切口：右侧经腹直肌探查切口（脐与髂前上棘连线中外1/3，纵行5cm），可上下延长，暴露盲肠后位阑尾优于麦氏切口。2.寻找阑尾：①提起盲肠，沿结肠带向远端汇合点；②显露回盲瓣，阑尾通常位于瓣下2cm；③若未找到，先找回肠末端，顺其系膜向右下追踪。3.止血流程：立即钳夹出血点用2把弯蚊式钳夹住→4-0可吸收线缝扎→若视野差，助手吸引+纱布压→备用双极电凝20W→仍出血则5-0Prolene“8”字缝合→必要时钛夹或Hem-o-lok夹闭。4.预防SSI：①3%过氧化氢+0.9%NS500ml冲洗腹腔；②0.5%碘伏浸泡切口3min；③更换手套、器械；④皮下放置引流管（24h内拔除）；⑤术前30min头孢曲松+甲硝唑联合，术后24h内停药。第五站妇产科操作【题5】题干：初产妇，孕39+3周，规律宫缩4h，宫口开大3cm，先露S-1，胎心基线170次/分，持续10min，羊水Ⅲ度污染。问题：1.列出3种最可能诊断及依据。2.即刻监测项目（4项）。3.阴道检查发现脐带脱垂，写出现场急救手法（图文式文字描述）。4.若宫口已开全，胎头+2，胎心持续90次/分，写出5分钟内的紧急分娩流程（含麻醉、器械、新生儿复苏准备）。答案与解析：1.诊断：①胎儿窘迫：羊水Ⅲ度、基线170次/分；②急性脐带脱垂：阴道检查可触及搏动索条；③活跃期延长：初产妇>4h宫口仅3cm。2.监测：持续电子胎心监护、宫缩压、母体SpO₂、血压q5min。3.脐带脱垂急救：立即呼叫上级→产妇臀高头低位（Trendelenburg30°）→术者戴无菌手套，阴道内手向上托胎先露，避免压迫脐带→同时手温保持脐带湿润→立即推入手术室，持续托举至胎儿娩出。4.紧急分娩：①产房紧急剖宫产转手术室，5min决定至切皮；②左侧卧+面罩高流量氧；③局麻+氯胺酮50mg静推，若时间允许腰硬联合；④器械：准备产钳或真空吸引，若胎头已低可行出口产钳；⑤新生儿团队预热辐射台，备气管插管、T-组合复苏器、1:10000肾上腺素0.1mg/kg。第六站儿科骨穿【题6】题干：4岁男童，面色苍白2周，血常规Hb58g/L，PLT45×10⁹/L，WBC2.8×10⁹/L，外周血原始细胞12%。需行骨髓穿刺明确白血病分型。问题：1.穿刺部位选择及理由。2.体位固定手法（助手配合）。3.进针角度、深度、手感标志。4.抽取骨髓量及抗凝比例。5.术后并发症观察要点（时间窗、症状、处理）。答案与解析：1.部位：髂后上棘，骨皮质薄、骨髓腔大、远离大血管，4岁已能配合俯卧。2.体位：助手环抱患儿双下肢，屈曲髋膝，腰部后凸，术者立于右侧。3.进针：髂后上棘垂直骨面，角度90°，深度1.0–1.2cm，突破感+负压抽吸见骨髓滴。4.抽取：0.3–0.5ml骨髓，肝素湿润针管（10U/ml），比例1:10，立即涂片8张+流式3管。5.并发症：①局部出血：压迫10min，术后平卧2h；②感染：24h内红肿热痛→口服头孢克洛20mg/kg·d×3d；③骨髓炎：72h高热→血培养+静滴头孢曲松50mg/kgq12h。第七站麻醉与镇痛【题7】题干：78岁女性，股骨颈骨折，拟行腰硬联合麻醉。既往COPD（FEV145%），长期口服茶碱。问题：1.术前评估肺功能量化指标（3项）。2.腰麻药物配伍及剂量（含血管收缩剂）。3.术中突发SpO₂降至85%，列出3种最可能原因及鉴别方法。4.术后镇痛方案（多模式），含局麻药浓度、容量、阿片类剂量、非甾体禁忌说明。答案与解析：1.肺功能：①FEV1/FVC<0.7提示阻塞；②预计术后FEV1<40%为高风险；③动脉血气PaCO₂>50mmHg提示慢性呼吸衰竭。2.腰麻：0.5%布比卡因2ml+芬太尼10μg+麻黄素0.2mg，脑脊液稀释至3ml，重比重，L3-4间隙。3.低氧鉴别：①高位阻滞致呼吸肌麻痹：测阻滞平面>T4，立即面罩辅助通气；②支气管痉挛：听哮鸣音，静推氨茶碱3mg/kg（30min），甲强龙40mg；③肺栓塞：ETCO₂骤降、PaCO₂-ETCO₂梯度>10mmHg，立即D-二聚体、CTA。4.镇痛：①0.125%罗哌卡因+芬太尼2μg/ml硬膜外自控，背景5ml/h，PCA3ml，锁定30min；②对乙酰氨基酚15mg/kgq6h，避免非甾体（COPD+高龄+肾功能不全禁忌）；③若NRS>4，口服曲马多50mg，q8h，总量≤300mg/d。第八站影像读片【题8】题干：提供胸部CT（文字描述）：右肺上叶后段不规则肿块，分叶毛刺，直径2.8cm，邻近胸膜凹陷，纵隔窗见钙化，增强后CT值+35HU，右肺门淋巴结短径1.4cm，双肺散在0.3–0.5cm磨玻璃结节。问题：1.给出影像诊断及TNM分期（第8版）。2.下一步确诊检查（2项）。3.若PET-CT示SUVmax12.5，淋巴结无远处转移，写出治疗路径（含新辅助、手术方式、术后病理关注）。4.术后第3天胸腔引流量>500ml/24h，乳糜样，写出诊断及处理。答案与解析：1.诊断：右肺上叶周围型肺癌（腺癌可能），cT1cN1M0，ⅡA期。2.确诊：①CT引导下经皮穿刺活检；②纵隔镜淋巴结活检（4R组）。3.治疗：新辅助含铂双药2周期（培美曲塞+顺铂）→胸腔镜右上叶切除+系统淋巴结清扫（2R、4R、7、10、11组）→术后若降期ypT1bN0，继续辅助化疗2周期；病理关注EGFR、ALK、PD-L1。4.乳糜胸：诊断：胸腔积液乳糜试验阳性，甘油三酯>110mg/dl。处理：禁食→全胃肠外营养→奥曲肽0.1mg皮下q8h→引流量<200ml/24h改低脂饮食→持续>7d或>1000ml/d行胸导管结扎术（右胸VATS）。第九站心电图判读【题9】题干：提供12导联文字描述：窦性心律，HR52次/分，PR0.28s，QRS0.14s，V1呈M型，V6宽钝S波，Ⅱ、Ⅲ、aVFST段下斜0.2mV，伴T波倒置，V2–V4ST上斜抬高0.3mV。问题：1.心电图诊断（完整）。2.最可能病因及进一步检查。3.若患者突发阿-斯综合征，写出临时起搏方案（经静脉路径、电极型号、起搏参数）。4.长期治疗策略（药物、介入、随访）。答案与解析：1.诊断：窦性心动过缓并Ⅰ度房室传导阻滞+完全性右束支传导阻滞+下壁ST-T改变（缺血）+前壁早期复极变异。2.病因：右冠近段狭窄致下壁缺血；进一步查高敏肌钙蛋白、冠脉CTA。3.临时起搏：左锁骨下静脉Seldinger法→6F双极电极→右室心尖部定位→阈值<1V，输出2V，频率60次/分，感知2mV，接临时起搏器。4.长期：冠脉造影示RCA90%狭窄→PCI植入药物支架→双抗12月（阿司匹林+替格瑞洛）→β受体阻滞剂（美托洛尔缓释47.5mgqd）→3个月复查动态心电图，若持续阻滞无需永久起搏器。第十站综合病例决策【题10】题干：患者，女，45岁，因“皮肤瘀点、月经量极多1个月”入院。血常规：WBC120×10⁹/L，Hb68g/L，PLT18×10⁹/L，外周血原始细胞85%，POX阴性，免疫表型CD13、CD33、CD117阳性，CD34、HLA-DR阴性。染色体：t(8;21)，融合基因AML1-ETO阳性。LDH980U/L，尿酸620μmol/L，肌酐110μmol/L。已放置颈内静脉置管，拟开始化疗。问题：1.