2026年丙肝患者护理管理试题及答案

2026年丙肝患者护理管理试题及答案一、患者男，52岁，因“反复乏力3月，发现丙肝抗体阳性1周”入院。实验室检查：HCVRNA5.2×10^6IU/mL，肝功能ALT89U/L，AST76U/L，肝脏弹性成像（Fibroscan）提示肝硬度值（LSM）12.3kPa。医生开具索磷布韦维帕他韦（泛基因型DAA）治疗方案，护士需完成以下护理工作：1.该患者目前最可能的疾病分期是？依据是什么？答案：慢性丙型肝炎，肝纤维化F3期（显著肝纤维化）。依据：HCVRNA阳性提示现症感染；病程超过6个月（反复乏力3月，结合丙肝潜伏期2周6月，符合慢性化标准）；肝硬度值12.3kPa（参考Fibroscan界值：F2期9.512.4kPa，F3期12.517.5kPa），需结合其他指标综合判断，本例更倾向F3期。2.针对DAA治疗，需重点向患者强调的用药注意事项有哪些？答案：①严格遵医嘱定时定量服药，漏服超过12小时需补服，避免自行停药（DAA疗程固定，随意停药可能导致病毒学突破或耐药）；②避免与圣约翰草、利福平、胺碘酮等药物联用（可能降低DAA血药浓度或增加毒性）；③服药期间需监测HCVRNA（治疗4周、12周、24周）及肝功能（治疗前、治疗4周、结束时）；④若出现持续恶心、皮疹、头痛等不良反应需及时报告（虽DAA耐受性好，但部分患者可能出现轻微不适）。3.患者询问“治疗期间能否饮酒”，护士应如何回答？需解释的病理机制是什么？答案：需严格戒酒。解释：酒精可直接损伤肝细胞，促进肝纤维化进展；酒精代谢产物乙醛会抑制肝细胞修复，加重炎症反应；同时可能影响DAA药物代谢，降低疗效；即使少量饮酒也会增加肝硬化、肝癌发生风险。4.患者治疗第8周复查HCVRNA未检测到（<15IU/mL），此时护理重点应调整为？答案：①强化用药依从性教育（即使病毒转阴仍需完成全疗程，避免复发）；②指导定期随访计划（停药后12周、24周复查HCVRNA确认持续病毒学应答[SVR]；每612个月监测肝功能、甲胎蛋白、腹部超声筛查肝硬化/肝癌）；③评估患者心理状态（部分患者可能因病毒转阴产生松懈心理，需强调后续监测的重要性）；④生活方式指导（均衡饮食、适度运动、避免肝毒性药物）。二、多选题：丙肝患者出院前健康指导内容应包括（）A.与家人分餐进食B.牙刷、剃须刀单独使用C.性生活正确使用安全套D.避免献血及捐献器官E.接种甲型、乙型肝炎疫苗答案：BCDE解析：丙肝主要经血液、性接触和母婴传播，日常共餐、共用餐具不传播（A错误）；牙刷、剃须刀可能接触血液（B正确）；性接触有传播风险（C正确）；患者血液含病毒，禁止献血/器官（D正确）；甲肝、乙肝可通过接种疫苗预防，降低重叠感染风险（E正确）。三、简答题：简述丙肝肝硬化失代偿期患者的护理观察重点。答案：①生命体征：监测体温（警惕自发性腹膜炎）、血压（注意消化道出血）、心率（失代偿期常伴循环功能异常）；②症状观察：有无呕血、黑便（食管胃底静脉曲张破裂出血），尿量（<400mL/d提示肝肾综合征），意识改变（肝性脑病前驱症状）；③体征监测：腹围（腹水增减）、下肢水肿程度、皮肤黏膜有无瘀斑（凝血功能障碍）；④实验室指标：关注血小板计数（脾功能亢进）、国际标准化比值（INR，反映肝脏合成功能）、血氨（肝性脑病风险）；⑤并发症预警：如出现持续发热、腹痛、腹水常规提示白细胞升高，需考虑自发性细菌性腹膜炎。四、案例分析：患者女，38岁，确诊丙肝5年，未规范治疗，近1月出现腹胀、尿少。查体：肝病面容，蜘蛛痣（+），移动性浊音（+），双下肢水肿（++）。实验室检查：白蛋白28g/L，HCVRNA3.1×10^5IU/mL，PT18秒（正常1114秒）。医生拟启动DAA治疗，同时予利尿剂（螺内酯+呋塞米）。1.该患者目前存在哪些护理诊断？答案：①体液过多（与肝硬化门静脉高压、低白蛋白血症有关）；②营养失调：低于机体需要量（与肝功能减退、消化吸收障碍有关）；③潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病、电解质紊乱；④有皮肤完整性受损的危险（与腹水压迫、水肿、长期卧床有关）；⑤知识缺乏：缺乏丙肝规范治疗及肝硬化自我管理知识。2.利尿剂使用的护理要点有哪些？答案：①监测尿量（目标每日体重减轻0.30.5kg，腹水患者不超过1kg/d），避免过度利尿诱发肝肾综合征；②观察电解质（尤其是血钾，螺内酯保钾、呋塞米排钾，需定期复查血K+、Na+、Cl）；③记录24小时出入量，评估利尿剂效果；④用药时间建议早晨服用（