2026年慢性溃疡创面管理三基三严培训计划

2026年慢性溃疡创面管理三基三严培训计划慢性溃疡创面管理的差错往往出在操作不规范、评估不完整、记录不真实，而不是知识储备本身。因此本计划以“三基三严”为总框架，即基本理论、基本知识、基本技能，以及严肃态度、严密组织、严格考核，把培训重点放在可观察、可考核、可追溯的操作行为上。一、培训目标与总体方针本计划的目标不是“讲过一遍”，而是让每一名应训人员具备独立评估、规范换药、正确选择敷料、主动落实压力管理、完整记录并妥善上报异常的能力。考核权重中，实操与临床行为占比不低于60%，理论占比为30%，日常依从性占10%。指标目标值采集方式应训人员参训覆盖率100%签到表与科室花名册比对理论考核合格率（80分及以上为合格）不低于90%统一闭卷考试实操考核合格率（90分及以上为合格）不低于95%OSCE“标准化病人”式技能考核换药记录完整率不低于95%每月每科随机抽查10份记录培训后3个月操作规范依从率不低于90%现场直接观察培训后6个月操作规范依从率不低于90%现场直接观察院内新发压力性损伤不良事件较2025年同期基线下降不低于20%院内不良事件上报系统培训方针为“缺什么补什么、考什么做什么、做什么记什么”。凡考核不合格的人员，不得独立执行高风险溃疡换药和锐性清创。二、培训对象与分层要求本计划的培训对象覆盖全院所有可能接诊或护理慢性溃疡创面的科室人员，重点科室包括内分泌科、神经内科、老年医学科、重症医学科、骨科、普通外科、康复医学科。分层目的在于让不同能力的人承担不同责任，避免“一锅煮”。层次人员范围最低学时结业要求A级科室伤口护理骨干，从事临床护理满3年，经伤口造口专科培训或有相应资质40学时理论、技能、病例答辩三项均合格，可承担科室带教与会诊B级在岗责任护士、换药护士、伤口治疗相关护理人员36学时理论与技能两项均合格，可独立执行常规换药C级新入职护士、规培护士、进修护士40学时理论与模拟操作合格，在A级人员督导下执行换药所有人员均须完成基础理论与基本技能课程。A级人员另须完成4学时病例答辩和2次床边带教任务；C级人员在结业后3个月内，其每次换药操作须有带教老师现场确认签字，不得独立承担高风险创面处置。三、组织管理与责任体系培训要落地，必须有明确的决策人、执行人和验收人。本计划建立“领导小组—执行小组—科室联络员”三级责任体系。领导小组组长由业务副院长王某某担任，负责签发培训计划、审批考核结论和处置不合格人员；副组长由护理部主任李某某、医务科主任赵某某担任，负责培训执行、科室排班协调、医生培训与多学科会诊组织。其他成员包括：伤口造口专科护士孙某某、张某某，院感科负责人陈某某，康复科技师刘某某，临床营养师周某某。岗位具体职责完成时限组长签发计划，主持季度讲评会，审批重大处置和考核争议每季度第一周副组长按周检查培训进度，协调临床排班，审核考试命题每周五17:00前核对进度院感科每月抽查换药无菌操作、手卫生依从性和物品消毒状态每月最后5个工作日临床营养师完成营养不良筛查授课，参与难愈创面会诊并出具营养方案培训前一周完成课件伤口专科护士讲授核心课程，指导模拟训练，承担会诊和考核评分按课表执行，会诊24小时内到位科室联络员统计本科室应训人员，组织参训、提交考勤和照片记录每周一上午提交上周记录医务科负责在接到复杂溃疡会诊申请后48小时内组织多学科会诊，参与科室为内分泌科、血管外科、骨科、营养科、院感科。会诊结论以书面形式写入病历，执行护士在24小时内按结论调整护理方案。四、培训阶段与学时安排全年培训分为筹备、集中培训、临床督导、考核、总结五个阶段。集中培训总学时为32学时，临床督导与考核8学时，合计40学时，学员缺勤超过4学时即取消本年度考试资格，须参加次年补训。阶段时间内容责任部门产出物筹备阶段2026年1月5日—2月20日基线调查、讲师备课、模型与耗材采购、场地消毒护理部、院感科基线报告、课件、物资清单集中培训2026年3月2日—5月29日理论12学时、技能实训14学时、病例讨论6学时培训执行小组学员档案、签到表、技能操作影像记录临床督导2026年6月1日—10月30日各科在岗换药，A级骨干每月床边督导1次A级骨干、科室联络员床边带教记录、操作观察记录考核阶段2026年11月2日—11月27日理论考试、OSCE技能考核、A级病例答辩考核组成绩册、合格人员名单总结阶段2026年12月1日—12月15日对比基线数据，形成整改报告，发布2027年改进计划护理部、医务科年度培训报告集中培训课程结构如下：模块学时教学方式负责人员基础理论6集中讲授、随堂提问内分泌科医师、营养师、伤口专科护士基本知识6工作坊、案例推演伤口专科护士基本技能14演示、分站练习、回示技能指导小组病例讨论6学员报告、互评、专家点评医务科主任、伤口专科护士在线学习4院内学习系统视频课程、自动测验信息科配合考核4理论、OSCE、病例答辩考核组五、三基培训内容与实施要点5.1基础理论：先讲清“为什么会不愈合”基础理论的目标不是背名词，而是让学员能够解释每一个操作动作背后的原理。考核时会要求学员回答“为什么用生理盐水冲洗”“为什么不能把足跟干性焦痂直接挖除”。1.慢性溃疡定义与分类。慢性溃疡指规范治疗4周以上仍未愈合的创面，常见类型包括压力性损伤、糖尿病足溃疡、静脉性下肢溃疡、动脉性缺血溃疡、术后难愈性创面。学员须能区分压力性损伤与潮湿相关性皮炎：压力性损伤多位于骨隆突处，形状规则，边缘可深在；潮湿相关性皮炎多位于皱褶和潮湿接触区，呈红斑、浸渍，形状不规则。2.愈合过程分期及干预要点。炎症期以控制感染和处理渗出为主，增殖期以保护肉芽和促进上皮爬行为主，重塑期以保湿和防治瘢痕过度增生为主。学员须掌握：在炎症期使用封闭性过强的敷料可能造成密闭缺氧，反而助长厌氧菌；在增殖期过早频繁刮擦创面会损伤新生肉芽。3.全身影响因素。重点掌握营养不良、贫血、血糖控制不佳、低灌注、糖皮质激素和免疫抑制剂对愈合的影响。营养指标至少应包括白蛋白、前白蛋白、血红蛋白，参考范围以本院检验科现行标准为准。糖尿病足溃疡患者血糖控制目标以2026年院内糖尿病管理规范为准，原则上糖化血红蛋白控制在8%以下，具体由内分泌科医师制定个体化方案。4.感染与生物膜。学员须掌握“定殖—局部感染—深部感染—全身感染”的演变路径。生物膜表现为反复清创后仍不愈合、有顽固性异味、渗液黏稠、抗生素治疗无效。对于怀疑存在生物膜的创面，优先采用清洗加自溶清创加抗菌敷料的三联策略，连续评估14天，无效时请伤口专科会诊。5.疼痛与心理照护。每次换药前后应使用数字评分法评估疼痛，换药前20至30分钟可遵医嘱给予镇痛，操作动作须轻柔，操作结束后记录疼痛分值变化。慢性溃疡造成的异味和行动受限常引发焦虑和社交回避，护士应主动告知患者“气味不代表传染或不洁”，并示范敷料更换后的异味控制方法。6.相关法规与制度。执行《护士条例》《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》《医务人员手卫生规范》中的相关要求。学员须明确：独立换药前必须完成身份核对、知情告知和隐私保护；涉及创面照片采集的，须先取得患者书面同意，照片脱敏后存入病历系统。5.2基本知识：分得清类型，选得对敷料基本知识模块的核心训练是“看见一个创面后，能说出它是什么类型、处于什么阶段、存在哪些风险、该用什么策略”。培训采用工作坊形式，每名学员至少完成10个临床照片案例的判断练习。溃疡类型好发部位关键特征需要重点鉴别压力性损伤骶尾、足跟、股骨大转子、枕部骨隆突处，边界清楚；1期为指压不褪红潮湿相关性皮炎糖尿病足溃疡足底前掌、足趾、足背受压点有胼胝、窦道、感觉减退，可合并缺血和感染Charcot足、动脉性溃疡静脉性下肢溃疡小腿中下段内侧周围皮肤含铁血黄素沉着、脂质硬化、踝部水肿动脉性溃疡动脉性溃疡足趾、足背、趾端皮温低、趾甲厚、动脉搏动减弱或消失，静息痛明显静脉性溃疡、糖尿病足敷料选择的原则是“按渗液量、有无感染、创面深度、周围皮肤状态”进行选择，而不是按品牌或习惯。学员须掌握以下类别的作用机理、适用情况和禁忌：敷料类别适用情况主要作用机理注意事项水胶体敷料低渗液、无感染、浅表创面形成密闭凝胶环境，促进自溶清创不用于感染创面；渗液多时易浸渍泡沫敷料中量渗液创面，减压护垫吸收渗液并保持湿润，外层防水隔菌有黏边泡沫慎用于脆弱周围皮肤藻酸盐敷料中到大量渗液、有腔道创面接触渗液后形成凝胶，有高吸收性和止血性需用外层敷料覆盖；不用于干燥焦痂水凝胶敷料干燥创面、干性焦痂、自溶清创为创面补充水分，软化坏死组织渗液多时使用会加重浸渍银离子敷料有临床感染证据的创面释放银离子杀灭局部细菌无感染证据时禁用，连续使用不超过14天高吸收性纤维敷料大量渗出、窦道、潜行垂直吸收，保留渗液，减少周围皮肤浸渍更换不及时可能造成残留培训还须包含负压伤口治疗的基本知识：负压治疗不能替代清创，使用前须确认无明显活动性出血和感染未控制；负压参数通常为125mmHg或80至125mmHg区间，具体以厂商说明和医生医嘱为准。学员应知道负压治疗期间的观察要点，包括负压是否泄漏、引流液量、创周皮肤情况，但不得擅自调整负压参数。5.3基本技能：每个动作都要知道“为什么这样做”基本技能是整个培训的核心，采用“演示—分站练习—回示—床边督导”四步教学法。每一项操作都必须能回答“这一步在做什么、错误做法的后果是什么、出现异常怎么办”。1.手卫生与非接触技术。操作开始前必须完成六步洗手法，双手揉搓时间不少于15秒，需要在流动水下冲洗；随后使用无菌手消剂，待干后才能戴无菌手套。换药时优先采用“非接触技术”：即用无菌镊或持物钳接触创面，手套仅接触器械和敷料外包装，尽量不直接触碰创面。为什么采用非接触技术：手套即使在打开时无菌，一旦接触患者皮肤、床单或敷料外表面，即可能携带患者皮肤定植菌，再触碰创面就可能把细菌直接接种到伤口内。错误做法包括：戴同一副手套整理床单、接电话、记录或碰触监护仪后再继续换药；发现此类行为必须停止操作，重新洗手更换手套后方可继续。2.创面清洗与创面准备。首选的清洗溶液为0.9%氯化钠溶液，温度接近体温，约37度。低温液体会收缩局部血管，影响创面血供，同时让患者感到疼痛。清洗压力应控制在4至15psi。实际操作中，可用30mL注射器连接18G钝针头，在距创面5至10cm处匀速冲洗。冲洗压力过小时无法冲走疏松碎片；压力超过15psi时，液体可能将细菌压入深部组织，并造成新生肉芽损伤。严禁使用高压水枪或喷淋设备直接冲洗慢性溃疡。冲洗方向应从相对清洁的区域向污染较重的区域移动，减少污染物扩散。对于深腔和窦道，用钝头注射器轻柔灌洗，不可强行插入。清洗后使用无菌纱布吸干创周皮肤，保持创面湿润但周围皮肤干燥。若创面存在黄色纤维蛋白腐肉，应区分是坏死组织还是新生肉芽。新生肉芽呈鲜红色、颗粒状、触之易出血；黄色腐肉在肉芽表面附着，轻轻拭去后可见新鲜组织。刮除腐肉时，器械应平行于创面移动，禁止垂直向下深挖。3.清创的分层选择。清创方式优先选择自溶清创；若自溶72小时无软化效果且无感染证据，可改用酶学清创；若创面已经出现红肿扩散、波动感、脓性分泌物或全身感染征象，必须由医师评估后行手术清创，护士不得擅自扩大操作范围。保守性锐性清创仅适用于松动的坏死组织，且操作者必须经过资质确认。操作界限以“肉眼可见坏死—存活组织交界线”为边界，每次剪切量不超过可清晰辨认的坏死层。见到活跃性出血或患者疼痛突然加重，说明已接近活性组织，立即停止。锐性清创的绝对禁忌包括：足跟稳定的干性焦痂（无红肿热痛等感染征象）、未经血管评估的缺血性肢体、凝血功能障碍、正在使用抗凝药物。对这些创面，优先采用水凝胶或密闭敷料进行自溶清创；若出现感染征象，立即请血管外科和伤口专科会诊，不得在病室内盲目挖除。4.敷料更换与创面观察。每次更换敷料不是机械性“换一块新的”，必须先完成“看一眼、量一下、记一笔”。观察内容包括：渗液量、颜色、气味、创面面积、深度、有无潜行、窦道、肉芽颜色、周围皮肤有无浸渍或皮炎。渗液量分级用“五层纱布法”进行估算：渗液渗透内层纱布但未透出中层，为少量；渗透中层但未透出外层，为中量；渗透外层并污染衣物被服，为大量。每次评估记录采用“少量、中量、大量”或“毫升/24小时”两种方式，以院内表单规定为准。敷料更换频率取决于渗液量和敷料吸收能力，不要求每日更换。大量渗液时每日更换；中量渗液时2至3日更换；低渗液时可按敷料产品说明维持3至5日。过勤更换会造成创面温度波动和新生上皮损伤，过少更换则导致渗液浸渍周围皮肤、细菌增殖。移除有黏性敷料时，用一只手按住皮肤作为反作用力，另一只手沿毛发方向、以低角度缓慢撕离；严禁垂直快速撕拉。黏胶残留可用医用除胶剂或矿物油轻轻去除，禁止用乙醇反复擦拭干燥皮肤。5.压力再分配与体位管理。压力性损伤高风险患者，翻身频率必须写入护理计划。普通床垫上每2小时翻身一次；使用交替式减压垫时，翻身间隔不得超过4小时，且每2小时检查体位和骨隆突处皮肤。坐位患者每15至30分钟进行抬臀减压；无法自行移动者，每1小时由护士协助变换坐姿承重点。减压垫不能替代翻身，其作用是延长安全时间窗，而非消除压力风险。足跟减压应使用足跟保护装置或将小腿置于减压垫上，使足跟完全悬空。严禁使用圆形气圈，气圈会使压力集中到气圈内缘，形成“反压力性损伤”。床头抬高角度原则上不超过30度。因医疗需要必须抬高超过30度时，应在患者臀下使用防剪切垫，并在护理记录中注明原因。翻身时应先将床单抬起再移动患者，避免拖、拉、拽等产生剪切力。6.记录、交接与拍照。首次创面评估记录必须包含九项内容：部位、分类或分期、长宽深、渗液量和性状、有无潜行或窦道、创面颜色、气味、疼痛评分、周围皮肤状态。每次换药时至少记录渗液、面积、气味、痛感和周围皮肤变化，不得写“今日换药，无异常”这类空句。创面测量方法：使用无菌棉签标记最长轴和垂直最宽轴，深度用无菌探针垂直探测最深点；窦道测量须记录方向、深度和钟点位置。记录以毫米为单位，误差超过5mm视为测量不规范。创面照片采集执行标准化条件：固定角度、固定距离、固定光线，创面旁放一次性长度标尺，照片应包含创面全貌和少量正常皮肤作为参照。拍照前取得患者口头同意，遮盖隐私部位并脱敏处理，照片仅存入院内病历系统，严禁上传至私人手机或社交软件。六、三严管理要求6.1严肃态度：把患者的皮肤当作质量底线严肃态度的核心是“不隐瞒、不代写、不越权”。培训期间和临床实践中，以下行为属于红线，执行后果直接与年度考核挂钩。红线行为规范做法直接后果与替代方案未洗手或未戴无菌手套直接接触创面严格执行手卫生后戴无菌手套或使用无菌镊会造成交叉感染；发现后立即停止操作，重新准备无菌物品，重新执行换药时只换敷料不做创面评估先观察、测量、记录，再决定敷料类型漏诊感染和组织恶化；发现一次即判定当次操作不合格翻身记录提前签名或他人代签每次翻身完毕立即在翻身卡记录无法追溯真实照护；代签行为按护理不良事件处理明知创面恶化仍自行处理超过24小时24小时内报告伤口专科或值班医师可能造成深部组织不可逆损伤；若因隐瞒延误治疗，按院内不良事件上报将用过的器械放回无菌区污染器械立即放入污物盘，不得再次接触无菌敷料污染无菌物品；报废全部被污染物品，重新准备6.2严密组织：训练过程留痕可追溯培训期间实行签到制度，学员须在课程开始前5分钟入场，迟到超过15分钟按缺勤处理。缺勤1学时须在下一轮实操课前完成补训，补训采用相同内容和相同考核标准。缺勤累计超过4学时取消当年考试资格，下一年重新报名。技能训练采用“分站循环”模式，学员须在模型上完成至少3次完整换药流程，由两名指导老师分别评分。评分不一致时，由伤口专科护士做最终判定。所有技能训练过程录像保存至培训结束后6个月，命名规则为“科室—姓名—日期—站别”。临床督导阶段，A级骨干每月到责任科室完成至少1次床边带教，每次带教不少于20分钟，带教记录须记录患者皮肤观察结果、操作问题、改进建议和下次复查时间。学员在带教后3个工作日内提交反思记录，否则视为该次督导无效。6.3严格考核：标准统一、不合格不放行考核分理论与实操两部分。理论考试为闭卷，满分100分，80分及以上为合格，题型包含单选题50题和简答题2题，简答题重点考查操作原理，例如“为什么禁止使用普通自来水冲洗慢性溃疡创面”和“为什么银离子敷料不能用于无感染证据的创面”。实操考核采用OSCE形式，设置三个站点：站点考核内容考核时间合格线第一站创面评估与测量、敷料选择10分钟90分第二站手卫生、换药操作、无菌原则15分钟90分第三站翻身与体位管理、足跟减压10分钟90分A级人员另须完成1例完整病例答辩。病例报告须包含患者全身情况、创面评估、敷料选择逻辑、压力管理方案、疗效评价和反思，字数不少于1500字，答辩时由外科医师、营养师和伤口专科护士共同提问。考核未通过者，应在2周后参加补考，补考仍不合格者，由护理部暂停其独立换药资格，在A级导师督导下完成10例操作并全部合格后，重新申请考核。考核期间严禁代考、传答案、复制他人病例报告；一经查实，当年度医德医风考核计不合格，并暂停临床操作1个月。七、临床异常事件分级处置慢性溃疡创面管理中，最常见的问题是“看见了异常但没有及时上报”。为避免延误，本计划将异常事件分为三级，每级有明确的判定标准、启动权限和处置原则。任何一级异常都必须记录到护理记录中，记录时间精确到分钟。级别判定标准启动权限处置原则I级：局部皮肤反应敷料周围接触性皮炎、轻度浸渍、胶粘性损伤，创面本身无脓性渗出、无发热执行护士本人即可处置停用可疑敷料，使用皮肤保护剂或氧化锌软膏保护周围皮肤，24小时内由责任组长复查II级：局部感染或愈合停滞疼痛加重、气味增强、脓性渗液、创面扩大超过0.5cm或加深、潜行加深、周围蜂窝织炎护士在24小时内通知伤口专科护士会诊留取创面拭子送培养，按医嘱调整敷料和换药频率，48小时后评价效果III级：危及生命事件创面活动性大出血、坏死性筋膜炎、脓毒症、肢体急性缺血任何人员均可立即启动急救响应立即按压止血、呼救、启动院内急救，5分钟内电话通知外科值班医师，同时准备抢救物品风险演变路径必须在培训中反复讲透：创面污染或压疮未缓解→细菌定殖→生物膜形成→局部感染扩散→蜂窝织炎或骨髓炎→菌血症→脓毒症。每一个环节都有阻断点：清洗和清创阻断污染，正确敷料阻断生物膜，规律翻身阻断持续压力，及时上报阻断感染扩散。II级和III级事件上报后，责任科室须在5个工作日内完成根因分析，分析内容包括：是否评估遗漏、是否翻身不到位、敷料选择是否错误、是否上报延迟。根因分析不求处分个人，而是修正流程。职业暴露处置同样纳入培训考核：发生针头或刀片刺伤后，立即由近心端向远心端轻轻挤压伤口，用流动水冲洗5分钟，再用含碘消毒液消毒，2小时内报告院感科并完成职业暴露登记，不得隐瞒。八、质量控制、检查与持续改进质量控制的逻辑遵循PDCA循环：计划、执行、检查、处理。没有检查的培训只是活动，检查之后没有整改就不能闭环。1.月度检查。伤口专科护士每月对每个重点科室抽查10份换药记录，按《换药记录完整率检查表》进行评分。同时现场观察2例换药过程，重点观察手卫生、无菌操作、敷料选择和记录落实。检查结果于当月底反馈至科室护士长，问题科室在5个工作日内提交整改措施。2.季度讲评。每季度召开一次培训质量讲评会，由组长主持，内容为：本季度操作依从率、理论考核通过率、不良事件上报数、典型整改案例。讲评会须形成书面纪要，纪要中列出具体问题科室、问题类型、整改责任人和复查时间，纪要下发后1个工作日内由联络员签收。3.半年回顾。2026年6月和12月分别进行半年度回顾，将培训后6个月依从率与新发压力性损伤发生率进行前后对比。若依从率低于90%，须重新举办两场针对性操作训练；若新发压力性损伤发生率较基线上升，立即启动全院的床旁皮肤检查周，重点核查翻身记录和足跟减压执行情况。4.不合格人员的整改闭环。考核不合格人员由护理部建立台账，记录未通过项目、补考时间、补考结果和临床督导完成情况。台账每月更新，连续两次补考不合格者由组长约谈，调整岗位职责，不得执行高风险换药。九、培训物资与预算培训所需物资以模型、耗材和计量工具为主，估算预算总额约为2.5万元至3万元，具体以院内采购目录和供货价格为基准。类别项目数量用途模型压力性损伤模拟模块（含不同分期和深腔）2套23模拟耗材教学用仿制创面、模拟渗液、模拟坏死组织各30份分站练习换药物品无菌换药包、无菌手套、生理盐水、注射器、18G钝针头、无菌纱布、棉签按60人消耗量申购技能考核与练习敷料样本水胶体、泡沫、藻酸盐、水凝胶、银离子、高吸收纤维、硅酮类各20片各20片识别与选择练习测量工具一次性无菌探针、防水标尺、创面测量纸膜每站5套创面测量皮肤保护用品皮肤保护剂、氧化锌软膏、医用除胶剂各10瓶周围皮肤护理练习记录工具翻身卡、创面评估记录单、检查表按科室用量印刷临床实践模型、敷料样本均由技能中心保管，每月清点，量不足时由护理部在3个工作日内补足。严禁在培训中使用已过期或包装破损的无菌物品。十、附录：可直接使用的表单与工具以下工具由护理部统一样式，科室可直接打印使用。所有表单首页均设“患者姓名”“住院号”“科室”“日期”栏，涉及患者信息时不得填写身份证号等无关隐私字段。10.1培训登记表样表序号姓名科室职称培训层次理论学时技能学时临床督导学时理论成绩技能成绩结业结论本人签名1张某某内分泌科主管护师A1614109296合格2李某某神经内科护师B161468593合格3王某某新入职护士护士C1614107889待补修10.2考勤与补训记录表日期课程名称应到人数实到人数缺席人员名单缺席原因补训日期补训考核记录人2026/03/02基础理论一6057张某某、李某、陈某倒班、病假2026/03/0590孙某某2026/03/09基本技能一6060无无无无张某某10.3换药操作评分表评分标准满分100分，90分为合格。考试时间为15分钟，超时1分钟扣2分。考核项目分值评分标准扣分说明实得分身份核对与知情告知5分核对患者身份、解释操作、遮挡隐私缺一项扣1分手卫生与环境准备10分六步洗手法正确、操作台清洁、物品齐全并在有效期内污染物品接触再次使用扣5分无菌手套与器械使用15分无菌手套不被污染、接触创面器械与非接触器械分开手套触碰床栏扣3分，器械混用扣5分冲洗与创面评估15分使用规定冲洗液、压力正确、观察并测量长宽深压力不当扣3分，漏测深度扣5分组织处理与清创判断15分能区分腐肉与肉芽，操作方向平行于创面垂直挖除扣8分，遇到出血未停止扣10分敷料选择与更换25分按渗液量和感染状态选择，外包装无污染，记录异味和颜色银离子敷料使用错误扣8分记录与宣教10分现场完成记录，口头告知患者注意事项记录少一项扣1分终末处理5分医疗器械分类处置、手卫生、整理床单位未分类扣2分10.4创面换药记录单样表项目填写内容患者姓名/住院号张某某/2026XXXX