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文档简介

1、特殊设备使用变更申请表使用单位名称:设备名称使用处使用证号码注册码变更项目相关说明r更改安全状态调整用途:更改介质:更改使用参数:更改安全级别:禁用停用的原因:预估停用时间:设备存放情况:搬家新安装位置:以前预计家具单位:剪报重新激活停用时间:使用时间:重新检查情况:提交的相关资料使用证明检查报告注册表其他信息使用单位意见(章节)管理员:年月日登记机关意见(章节)管理员:年月日注意:您可以将其他页面附加到多个设备特种设备定期检验申请表我们部队宣布用特殊装备检查的有效期1月1日到期,目前将按照特种设备安全法第40条的规定进行定期检查。特殊设备定期检查计划明细表(共页)序号设备名称单位内部编号注册

2、码检查有效期计划检查日期申报者:联系电话:单位地址:邮政编码:* * * * * * *公司(正式印章)年月日* * * * *公司特殊设备安全管理分类帐单位名称:地址:安全管理部门:安全管理员:特殊设备:锅炉台、压力容器狗、现场(工厂)内专用电动车、起重机、电梯、压力管道单元、栏、m序号设备注册代码使用证明编号设备名称型号单位内部编号制造单位名称使用状态仪器位置工厂号码检验单位检验日期/下一次检验日期安全管理仁富文件编号建立表格:_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _排程页面* * *公司特殊设备操作员管理帐户单位名称:安全管理部门:安全管

3、理员:序号名字城堡身份证号码所在地的车间证书编号许可项目有效期复审记录填写表格的人员:_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _日程表页面安全阀管理分类帐单位名称:安全管理部门:安全管理员:序号名字制造单位出厂时编号规格型号称呼压力安装位置安装位置最大工作压力调谐压力验证单位验证日期验证报告编号下次验证日期使用状态填写表格的人员:_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _页面特殊设备安全技术文件单位名称:设备名称:设备型号:注册码:文件创建日期:存档编号:文件创建者:列表序号文件的名字很高页

4、码1随机数据(由设备制造和安装人员提供)2特殊设备登记表和使用证明(质量监督局处理)3特殊设备定期检查记录(附表1)4检验资格报告(由特殊设备监督检查所发出)5记录日常使用情况(企业根据设备情况自行创建)6安全装置(包括特殊设备的安全阀、压力计、电梯限速器、扭矩限制器等)定期检查记录(附表2)7安全附件验证,检查报告8维护记录(附表3,电梯的日常维护记录由维护部门提供,用于保存维护记录)9设备运行故障和事故记录(附表4)特殊设备定期检查记录设备注册代码使用证编号设备名称(型号)工厂号码单位内部编号投信日期安装地址使用状态定期做检查记录检查日期下次检查日期检查情况记录检验报告编号检查结论检验单位

5、检查员注释安全附件定期检查记录安全附件名称型号工厂号码所属的特殊设备名称(型号)所属特种设备工厂编号安全附件安装位置使用状态定期做检查记录检查日期下次检查验证日期检查情况记录检查(学校)检查报告编号检查结论检验单位检查员注释特殊设备维护记录设备名称(型号):位置:维护日期保持维修内容维修单位维修人员设备管理器特殊设备操作错误和事故记录设备注册代码使用证明编号设备名称(型号)出厂时编号单位内部编号投信日期安装地址使用状态工作故障/事故历史记录记录员注释* * * * * * *公司特殊设备安全自我检查清单(月)安全检查时间:年月日-月日序号检查项目检查记录有问题(附件)1使用注册仪器水台已经处理

6、了登记台的使用,设备台没有登记。2定期检查检查有效期内有数量站,超额期间没有检查数量站3作业人员持牌人是否符合要求:是否;没有执照工作的人4安全教育是否定期对这个部门的员工进行安全培训:是否5管理机构和人员安全管理机构包括:安全经理:前任,兼职。执照持有人。6安全技术文件情况是否写台湾特定的文件:是否;是否管理专家:是否;文件是否完整:是否7维护按规定维护不按规定维护8安全管理责任制是否建立安全管理系统:已制定未制定;是否建立特殊设备使用安全管理责任体系和工作安全责任体系:是否9操作规程特殊设备操作程序是否挂在墙上:是否,10应急计划和培训可执行的紧急计划是否准备就绪:是否;结构设备是否齐全:

7、不完全;是否进行结构训练和记录:是否11安全附件和安全保护装置是否安全使用:是否;锅炉压力容器安全阀、压力表等是否有有效的验证证书或标记:是否;相关保护和警报设备良好:是否。12现场操作设备运行(水位、压力、温度、载荷)是否在允许范围内:是否;是否及时创建操作记录?是否。13隐患治理设备定期检查、自检、运行维护中发现的问题以及政府相关部门检查中提出的问题是否都按规定完成了纠正:是否。14其他检查情况说明发现问题的纠正计划和措施(可附加材料)特种设备安全管理负责人签名:检验员签名:特种设备隐患管理院长单位名称:安全管理部门:安全管理员:序号隐藏的风险名称和说明今年酱注册时间纠正措施和纠正期限市政负责人处理情况确认人员/时间注释特殊设备操作错误和事故记录单位名称:管理部门

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