甘肃医保刷卡财务制度

PAGE甘肃医保刷卡财务制度一、总则（一）目的为加强甘肃医保刷卡财务管理，规范医保刷卡资金的收支核算，确保医保基金安全、合理、有效使用，根据国家相关法律法规及医保行业标准，结合本省实际情况，制定本制度。（二）适用范围本制度适用于甘肃省行政区域内所有参与医保刷卡服务的医疗机构、药店及相关医保管理部门。（三）基本原则1.合法性原则：严格遵守国家法律法规和医保政策规定，确保医保刷卡业务合法合规开展。2.准确性原则：财务核算数据真实、准确、完整，如实反映医保刷卡资金的收支情况。3.安全性原则：保障医保基金的安全，防止基金流失和滥用。4.效益性原则：合理配置资源，提高医保基金使用效益，促进医疗服务质量提升。二、医保刷卡账户管理（一）账户设立1.医疗机构、药店应按照医保管理部门要求，在指定银行开设医保刷卡专用账户，用于核算医保刷卡资金的收支。2.账户信息应及时报医保管理部门备案，包括账户名称、账号、开户行等。（二）账户使用1.医保刷卡专用账户只能用于医保刷卡资金的收付，不得与其他资金混用。2.严格按照医保政策规定的收费项目和标准进行收费，确保医保刷卡收入准确无误。3.规范医保刷卡支出，严格审核支出凭证，确保支出符合医保报销范围和规定。（三）账户监督1.医保管理部门定期对医疗机构、药店的医保刷卡专用账户进行监督检查，确保账户资金安全。2.银行应配合医保管理部门做好账户管理工作，及时提供账户资金变动情况。三、医保刷卡收入管理（一）收费标准1.医疗机构、药店应严格按照甘肃省医保部门制定的收费标准进行医保刷卡收费，不得擅自提高或降低收费标准。2.收费标准如有调整，应及时按照新的标准执行，并向患者做好宣传解释工作。（二）收入核算1.每日营业终了，应及时准确记录医保刷卡收入金额，并与银行对账单进行核对。2.按照医保结算周期，定期将医保刷卡收入数据报送医保管理部门，进行医保费用结算。（三）收入上缴1.医疗机构、药店应按照医保管理部门规定的时间和方式，将医保刷卡收入及时足额上缴至医保基金专户。2.上缴过程中应确保资金安全，防止出现截留、挪用等情况。四、医保刷卡支出管理（一）报销范围1.严格按照甘肃省医保报销目录规定的范围进行医保刷卡报销，不得超范围报销。2.对医保报销目录外的项目，应提前向患者告知，并由患者签字确认自费。（二）报销流程1.患者就医或购药时，医疗机构、药店应认真审核患者医保身份信息和报销凭证。2.按照医保报销政策规定，计算报销金额，并在医保刷卡系统中进行结算。3.报销凭证应妥善保存，以备医保管理部门检查。（三）支出审核1.建立健全医保刷卡支出审核制度，对每一笔支出进行严格审核。2.审核内容包括报销凭证的真实性、合法性、完整性，报销金额的准确性等。3.对审核中发现的问题，应及时与患者或相关部门沟通解决。五、医保刷卡财务核算（一）会计科目设置1.根据医保刷卡业务特点，设置相应的会计科目，如“医保刷卡收入”、“医保刷卡支出”、“医保基金往来”等。2.会计科目应符合国家统一会计制度和医保财务核算要求。（二）账务处理1.按照会计核算原则，及时准确记录医保刷卡业务的收支情况，进行账务处理。2.定期编制医保刷卡财务报表，包括资产负债表、收支明细表等，如实反映医保刷卡资金的财务状况和收支情况。（三）财务报表报送1.医疗机构、药店应按照医保管理部门规定的时间和格式，定期报送医保刷卡财务报表。2.财务报表应加盖单位公章，并由单位负责人和财务负责人签字确认。六、医保刷卡财务监督与检查（一）内部监督1.医疗机构、药店应建立健全内部医保刷卡财务监督制度，加强对医保刷卡业务的日常监督检查。2.定期对医保刷卡财务收支情况进行内部审计，发现问题及时整改。（二）外部监督1.医保管理部门定期对医疗机构、药店的医保刷卡财务情况进行监督检查，包括账户管理、收入上缴、支出审核等方面。2.财政、审计等部门依法对医保刷卡资金进行监督检查，确保医保基金安全。（三）违规处理1.对违反医保刷卡财务制度的医疗机构、药店，医保管理部门将视情节轻重给予警告、限期整改、暂停医保刷卡服务等处理措施。2.对违规行为涉及的单位和个人，依法追究相应责任；构成犯罪的，移交司法机关依法处理。七、医保刷卡财务信息管理（一）信息系统建设1.医疗机构、药店应建立完善的医保刷卡财务信息系统，实现医保刷卡业务数据的实时采集、传输和处理。2.信息系统应具备数据安全防护功能，确保医保刷卡财务信息的安全。（二）信息报送与共享1.按照医保管理部门要求，及时准确报送医保刷卡财务信息，包括收入、支出、账户余额等数据。2.加强与医保管理部门、银行等相关部门的信息共享，提高医保刷卡财务管理效率。（三）信息保密管理1.严格遵守医保刷卡财务信息保密制度