乡镇卫生院公卫随访制度

PAGE乡镇卫生院公卫随访制度一、总则（一）目的为规范乡镇卫生院公共卫生服务随访工作，提高服务质量，保障居民健康权益，依据国家相关法律法规和行业标准，制定本制度。（二）适用范围本制度适用于乡镇卫生院全体从事公共卫生服务随访工作的人员，包括医生、护士、公共卫生医师等。（三）基本原则1.以居民健康为中心，遵循预防为主、防治结合的方针，提供全面、连续、规范的公共卫生服务。2.依法依规开展随访工作，严格遵守国家法律法规和医疗卫生行业标准，确保服务的合法性、规范性和安全性。3.注重质量控制，建立健全随访工作质量考核机制，不断提高随访工作的准确性和有效性。4.尊重居民意愿，保护居民隐私，维护居民合法权益，提供优质、高效、便捷的服务。二、随访工作内容（一）居民健康档案管理1.建立居民健康档案，及时更新档案信息，确保档案内容完整、准确、规范。2.定期对居民健康档案进行整理、分析和利用，为居民提供个性化的健康管理服务。（二）健康教育1.根据居民健康需求，制定健康教育计划，开展形式多样的健康教育活动，如讲座、咨询、宣传资料发放等。2.普及健康知识，提高居民健康意识和自我保健能力，促进居民养成良好的健康行为和生活方式。（三）预防接种1.按照国家免疫规划程序，及时为适龄儿童接种疫苗，确保疫苗接种率达到国家要求。2.做好疫苗接种前的告知、咨询和登记工作，接种后进行观察和随访，及时处理接种反应。（四）儿童保健1.为06岁儿童提供定期健康检查、生长发育监测、喂养指导、疾病预防等保健服务。2.对高危儿童进行专案管理，及时发现和干预儿童健康问题，保障儿童健康成长。（五）孕产妇保健1.为孕产妇提供孕期保健、产前检查、产后访视等全程保健服务，指导孕产妇合理营养、适量运动，预防孕期并发症。2.对高危孕产妇进行专案管理，及时转诊和救治危急重症孕产妇，降低孕产妇死亡率和围产儿死亡率。（六）老年人健康管理1.为65岁及以上老年人提供每年一次的免费健康体检，包括体格检查、实验室检查、影像学检查等。2.开展老年人健康评估，对发现的健康问题进行及时干预和管理，提高老年人健康水平。（七）慢性病患者管理1.对高血压、糖尿病等慢性病患者进行登记管理，定期随访，监测病情变化，指导患者合理用药、饮食、运动等。2.开展慢性病患者健康管理效果评估，不断提高慢性病患者的管理质量和控制率。（八）严重精神障碍患者管理1.对辖区内严重精神障碍患者进行登记管理，建立患者健康档案，定期随访，了解患者病情变化和治疗情况。2.协助精神卫生医疗机构做好患者的治疗、康复和管理工作，指导患者家属做好护理和监护，防止患者肇事肇祸。（九）传染病及突发公共卫生事件报告和处理1.建立健全传染病及突发公共卫生事件监测报告制度，及时发现、报告和处理各类传染病及突发公共卫生事件。2.协助相关部门做好疫情防控和应急处置工作，开展流行病学调查、疫点消毒、密切接触者管理等工作，防止疫情扩散。三、随访工作流程（一）随访准备1.制定随访计划，明确随访对象、内容、时间和方式等。2.准备随访所需的工具和资料，如健康档案、调查问卷、宣传资料、检查设备等。3.通知随访对象，告知随访时间、地点和内容，预约随访对象。（二）现场随访1.核实随访对象身份，核对健康档案信息。2.按照随访内容，对随访对象进行询问、检查、测量等，详细记录随访结果。3.针对随访对象存在的健康问题，提供相应的健康指导和建议，如饮食、运动、用药、康复等。4.发放健康教育资料，宣传普及健康知识。（三）随访记录与资料整理1.及时、准确地填写随访记录，确保记录内容完整、清晰、规范。2.将随访记录和相关资料整理归档，妥善保存，便于查阅和利用。（四）随访结果处理1.对随访中发现的健康问题进行分类管理，对于一般性问题，给予现场指导和建议；对于较为严重的问题，及时转诊至上级医疗机构，并跟踪随访转诊结果。2.定期对随访工作进行总结分析，评估随访效果，发现问题及时整改，不断提高随访工作质量。四、随访工作质量控制（一）建立质量控制组织成立乡镇卫生院公共卫生服务随访质量控制小组，负责制定质量控制标准、组织实施质量检查、分析评估质量问题等工作。（二）制定质量控制标准1.明确随访工作的各项质量指标，如随访覆盖率、随访及时率、随访准确率、健康指导到位率等。2.规定随访记录的书写规范、资料整理归档要求等。（三）质量检查与考核1.定期对随访工作进行质量检查，采用现场查看、查阅资料、电话核实等方式，检查随访工作的落实情况。2.将随访工作质量纳入绩效考核内容，对工作质量不达标的人员进行通报批评，并责令限期整改。（四）质量改进措施1.针对质量检查中发现的问题，及时分析原因，制定改进措施。2.定期组织随访人员进行业务培训，提高随访人员的业务水平和服务能力。3.加强与上级医疗机构的沟通协作，及时获取技术支持和指导，不断改进随访工作质量。五、随访工作保障措施（一）人员保障1.合理配备随访工作人员，明确岗位职责和分工，确保随访工作顺利开展。2.加强随访人员培训，定期组织业务培训和考核，提高随访人员的专业素质和服务能力。（二）设备与物资保障1.配备必要的随访设备和物资，如电脑、打印机、血压计、血糖仪、健康教育资料等，确保随访工作正常进行。2.定期对设备和物资进行维护、保养和更新，保证设备和物资的完好率和适用性。（三）经费保障1.积极争取政府财政支持，确保公共卫生服务随访工作经费足额到位。2.合理使用经费，严格按照财务制度进行管理，确保经费使用的合理性和合规性。（四）信息保障1.建立健全公共卫生服务信息管理系统，实现随访信息的电子化管理和共享。2.加强信息安全管理，保护居民隐私和信息安全，防止信息泄露。六、随访工作监督与管理（一）内部监督1.乡镇卫生院内部设立监督机构，定期对随访工作进行监督检查，发现问题及时督促整改。2.建立随访工作投诉举报制度，接受居民和社会的监督，及时处理投诉举报事项。（二）外部监督1.接受上级卫生行政部门的监督检查，积极配合做好各项工作。2.主动接受社会监督，定期向社会公开随访工作开展情况，接受群众评议。（