卫生室医疗质量相关制度

PAGE卫生室医疗质量相关制度一、总则1.目的为加强卫生室医疗质量管理，提高医疗服务水平，保障医疗安全，根据国家相关法律法规及行业标准，结合本卫生室实际情况，制定本制度。2.适用范围本制度适用于卫生室全体医护人员及相关工作人员。3.基本原则以患者为中心，提供优质、安全、有效的医疗服务。严格遵守法律法规，规范医疗行为。持续改进医疗质量，不断提高医疗技术水平。二、医疗质量管理组织1.医疗质量管理委员会成立以卫生室负责人为主任，各科室负责人为成员的医疗质量管理委员会。职责：定期召开会议，研究解决医疗质量管理中的重大问题；制定和修订医疗质量管理制度；对医疗质量进行监督、检查和评估。2.科室质量管理小组各科室成立以科室主任为组长的质量管理小组。职责：负责本科室医疗质量的日常管理工作，组织本科室医护人员学习医疗质量管理制度，落实各项质量控制措施，定期对本科室医疗质量进行自查和整改。三、医疗质量管理制度1.首诊负责制度患者来卫生室就诊，首诊医师应详细询问病史，进行全面的体格检查和必要的辅助检查，做出初步诊断并进行相应的处理。对于诊断明确的患者，首诊医师应给予及时治疗；对于诊断不明确的患者，应及时请上级医师会诊或转诊，不得推诿患者。首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救等全过程负责，直至患者病情稳定或妥善处理。2.三级医师查房制度主任医师（副主任医师）、主治医师和住院医师（士）应严格按照规定的时间和要求进行查房。主任医师（副主任医师）查房重点解决疑难病症的诊断和治疗问题；主治医师查房负责对新入院患者的诊断、治疗计划进行讨论，并检查医嘱执行情况；住院医师（士）查房应重点观察患者病情变化，及时书写病程记录，向上级医师汇报患者情况。查房前，医护人员应做好准备工作，包括病历资料、检查报告等；查房时，应认真听取患者及家属的意见，进行详细的体格检查和病情分析，提出合理的诊疗方案。3.会诊制度凡遇疑难病例、急危重症患者或诊断不明确的患者，应及时组织会诊。会诊分为科内会诊、科间会诊、全院会诊和院外会诊。科内会诊由科室主任组织，本科室医师参加；科间会诊由申请科室填写会诊单，邀请相关科室医师会诊；全院会诊由医疗质量管理委员会组织，相关科室专家参加；院外会诊需经卫生室负责人同意后，邀请上级医院专家会诊。会诊医师应认真阅读病历，详细了解患者病情，提出明确的会诊意见，并记录在会诊单上。申请会诊科室应根据会诊意见及时调整治疗方案。4.病例讨论制度对于疑难病例、重大手术病例、死亡病例等，应及时组织病例讨论。病例讨论分为术前病例讨论、疑难病例讨论、死亡病例讨论等。术前病例讨论由手术医师主持，手术科室全体医师参加，讨论手术方案、可能出现的并发症及防范措施等；疑难病例讨论由科室主任主持，相关科室医师参加，讨论诊断、治疗方案及预后等；死亡病例讨论应在患者死亡后一周内进行，由科室主任主持，全体医护人员参加，讨论死亡原因、诊疗过程及经验教训等。病例讨论应充分发表意见，认真分析病情，提出合理的诊疗建议，并记录在病例讨论记录本上。5.值班与交接班制度卫生室应实行24小时值班制度，值班人员应坚守岗位，履行职责，不得擅自离岗。值班医师应认真做好交接班工作，交接内容包括患者病情、治疗情况、医嘱执行情况、医疗器械及药品等。接班医师应仔细查看患者，了解病情变化，如有疑问及时向交班医师询问。对于急危重症患者，值班医师应立即进行抢救，并及时向上级医师报告。6.医疗安全管理制度加强医疗安全教育，提高医护人员的安全意识，严格遵守医疗操作规程，防止医疗事故的发生。建立医疗安全监测制度，定期对医疗设备、药品、医疗器械等进行检查和维护，确保其安全可靠。加强对重点科室、重点环节的管理，如手术室、产房、急诊科等，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。妥善保管病历资料、医疗文件等，防止丢失、损坏。7.病历书写与管理制度病历书写应客观、真实、准确、及时、完整、规范。医护人员应按照规定的格式和内容书写病历，不得涂改、伪造、隐匿、销毁病历。病历书写应使用中文和医学术语，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。病历管理制度包括病历的收集、整理、归档、保管、借阅等。病历应按照规定的期限进行归档保管，借阅病历应办理相关手续，不得擅自转借他人。8.护理工作制度加强护理质量管理，提高护理服务水平，保障患者安全。护理人员应严格遵守护理操作规程，认真执行医嘱，观察患者病情变化，做好基础护理和专科护理工作。建立护理质量考核制度，定期对护理人员的工作质量进行考核，考核结果与绩效挂钩。加强护理人员培训，提高护理人员的业务水平和综合素质。9.医院感染管理制度建立健全医院感染管理组织，明确职责，加强医院感染监测与控制。严格执行消毒隔离制度，做好医疗器械、物品、环境等的消毒灭菌工作，防止医院感染的发生。加强对医护人员手卫生的管理，严格执行手卫生规范。对医院感染病例应及时进行监测、报告和处理，分析感染原因，采取有效的控制措施。10.药品管理制度加强药品管理，确保药品质量，保障患者用药安全。药品采购应严格按照规定的渠道进行，选择具有合法资质的药品供应商，确保药品质量。药品储存应按照药品的性质分类存放，保持药品储存环境的适宜温度、湿度等条件。建立药品效期管理制度，定期对药品进行清查，及时清理过期、变质药品。严格执行药品调剂制度，确保药品调配准确无误，发药时应向患者详细交代用药方法和注意事项。四、医疗质量监督与检查1.内部监督医疗质量管理委员会定期对卫生室医疗质量进行全面检查，检查内容包括医疗质量管理制度的执行情况、医疗文书书写质量、医疗安全管理、护理工作质量、医院感染管理等。科室质量管理小组每月对本科室医疗质量进行自查，发现问题及时整改，并将自查情况上报医疗质量管理委员会。卫生室设立医疗质量投诉举报电话和邮箱，接受患者及家属的投诉举报，对投诉举报事项及时进行调查处理。2.外部监督积极配合卫生行政部门、上级医疗机构等的监督检查，认真落实整改意见。参加医疗质量评估活动，接受社会监督，不断改进医疗质量。五、医疗质量考核与奖惩1.考核内容医疗质量考核内容包括医疗质量管理制度执行情况、医疗文书书写质量、医疗安全管理、护理工作质量、医院感染管理等。考核指标应明确、具体、可量化，便于操作和评估。2.考核方法医疗质量考核采用定期考核与不定期考核相结合的方式进行。定期考核每季度进行一次，不定期考核根据实际情况随时进行。考核采用百分制，考核结果分为优秀（90分及以上）、良好（8089分）、合格（6079分）、不合格（60分以下）四个等级。3.奖惩措施对医疗质量考核优秀的科室和个人，给予表