妇产科试题库及参考答案

妇产科试题库及参考答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.正常妊娠时，孕妇血容量达到高峰的时间是：A.妊娠20-22周B.妊娠28-30周C.妊娠32-34周D.妊娠36-38周E.妊娠40周答案：C2.胎盘早剥的典型临床表现不包括：A.腹痛进行性加重B.阴道流血与贫血程度成正比C.子宫张力增高呈板状腹D.胎心异常或消失E.宫底高度随病情进展逐渐升高答案：B（胎盘早剥阴道流血量与贫血程度常不成正比）3.关于妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化，正确的是：A.全身小动脉痉挛B.肾小球滤过率增加C.血小板增多D.血容量显著增加E.前列腺素分泌增多答案：A4.初产妇第一产程活跃期延长的定义是指活跃期超过：A.4小时B.6小时C.8小时D.10小时E.12小时答案：C（活跃期正常约4小时，超过8小时为延长）5.异位妊娠最常见的着床部位是：A.输卵管间质部B.输卵管峡部C.输卵管壶腹部D.输卵管伞部E.卵巢答案：C6.产后出血最常见的原因是：A.子宫收缩乏力B.胎盘残留C.软产道裂伤D.凝血功能障碍E.胎盘植入答案：A7.滴虫性阴道炎的典型白带特征是：A.白色豆腐渣样B.稀薄泡沫状C.脓性恶臭D.血性黏液E.透明拉丝状答案：B8.子宫肌瘤最常见的变性是：A.玻璃样变B.囊性变C.红色变性D.肉瘤样变E.钙化答案：A9.诊断子宫内膜癌最可靠的方法是：A.宫腔镜检查B.分段诊刮C.阴道B超D.血清CA125检测E.宫颈刮片答案：B10.围绝经期综合征最典型的症状是：A.月经紊乱B.潮热盗汗C.情绪波动D.骨质疏松E.性交困难答案：B11.正常恶露持续的时间通常为：A.1-2周B.2-3周C.4-6周D.6-8周E.8-10周答案：C12.胎儿窘迫的主要诊断依据是：A.胎动频繁后减少B.胎心监护出现晚期减速C.羊水胎粪污染Ⅰ度D.孕妇自觉心慌E.B超显示胎儿肾盂分离答案：B13.葡萄胎患者清宫术后必须定期监测的指标是：A.血常规B.血β-hCGC.盆腔CTD.肝功能E.甲状腺功能答案：B14.产褥感染最常见的病原体是：A.厌氧菌B.金黄色葡萄球菌C.溶血性链球菌D.大肠杆菌E.支原体答案：A15.宫颈癌最常见的病理类型是：A.鳞状细胞癌B.腺癌C.腺鳞癌D.小细胞癌E.透明细胞癌答案：A16.先兆流产与难免流产的主要鉴别点是：A.腹痛程度B.宫颈口是否扩张C.阴道流血量D.子宫大小与孕周是否相符E.血hCG水平答案：B17.人工流产综合反应的主要原因是：A.术中出血过多B.子宫穿孔C.迷走神经兴奋D.感染E.羊水栓塞答案：C18.输卵管妊娠破裂的典型腹痛特点是：A.下腹隐痛B.持续性钝痛C.突发撕裂样剧痛D.转移性右下腹痛E.腰骶部酸痛答案：C19.妊娠期糖尿病的首选治疗方法是：A.胰岛素注射B.口服降糖药C.饮食控制+运动D.终止妊娠E.中药调理答案：C20.外阴阴道假丝酵母菌病的主要诱因不包括：A.长期使用抗生素B.糖尿病C.妊娠D.穿紧身化纤内裤E.频繁阴道冲洗答案：E（频繁冲洗可能破坏菌群，但非主要诱因）二、简答题（每题8分，共40分）1.简述妊娠期高血压疾病的分类及诊断标准。答案：妊娠期高血压疾病分为5类：（1）妊娠期高血压：妊娠20周后首次出现血压≥140/90mmHg，尿蛋白（-），产后12周恢复正常；（2）子痫前期：①轻度：妊娠20周后血压≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）；②重度：血压≥160/110mmHg，尿蛋白≥5.0g/24h或（+++），伴持续性头痛、视觉障碍、肝肾功能损害等；（3）子痫：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐；（4）慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇妊娠20周前无尿蛋白，20周后出现尿蛋白≥0.3g/24h；或原有尿蛋白基础上增加，血压进一步升高；（5）妊娠合并慢性高血压：妊娠前或妊娠20周前血压≥140/90mmHg，持续到产后12周未恢复。2.列举异位妊娠的主要临床表现及辅助诊断方法。答案：临床表现：（1）停经：多有6-8周停经史（输卵管间质部妊娠可延长至12周）；（2）腹痛：最常见症状，未破裂时为一侧下腹隐痛，破裂时突发撕裂样剧痛，可伴肛门坠胀；（3）阴道流血：量少，呈点滴状，暗红或深褐；（4）晕厥与休克：与腹腔内出血速度和量相关，可出现面色苍白、血压下降；（5）腹部体征：压痛反跳痛，移动性浊音（+）。辅助诊断方法：（1）血β-hCG：阳性，水平低于同期宫内妊娠；（2）超声检查：宫腔内无孕囊，宫旁见低回声区（可探及胎芽及原始心管搏动）；（3）后穹窿穿刺：抽出不凝血提示腹腔内出血；（4）腹腔镜检查：金标准，适用于难诊断或需手术者；（5）诊断性刮宫：宫腔内未刮出绒毛，内膜呈蜕膜反应。3.简述产程分期及各期的临床特点。答案：总产程分为3个阶段：第一产程（宫颈扩张期）：从规律宫缩至宫口开全（10cm）。初产妇约需11-12小时，经产妇约6-8小时。-潜伏期：宫口扩张0-6cm，平均需8小时（最大时限16小时）；-活跃期：宫口扩张6-10cm，平均需4小时（最大时限8小时），包括加速期（6-9cm）、最大加速期（9-10cm）。第二产程（胎儿娩出期）：从宫口开全至胎儿娩出。初产妇≤3小时（硬膜外麻醉≤4小时），经产妇≤2小时（硬膜外麻醉≤3小时）。此期宫缩增强，产妇有排便感，可见胎头拨露及着冠。第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出至胎盘娩出。约需5-15分钟（不超过30分钟）。胎盘剥离征象包括宫底上升、阴道口外露脐带自行延长、阴道少量流血、按压宫底脐带不回缩。4.简述子宫肌瘤的临床表现及手术指征。答案：临床表现：（1）经量增多及经期延长（最常见，多见于黏膜下及肌壁间肌瘤）；（2）下腹包块（肌瘤增大超过孕12周时可触及）；（3）压迫症状：尿频（前壁肌瘤）、便秘（后壁肌瘤）、肾盂积水（宫颈肌瘤）；（4）白带增多（黏膜下肌瘤感染时出现脓性或血性白带）；（5）其他：不孕或流产、继发性贫血（长期经量多导致）。手术指征：（1）经量过多致贫血，药物治疗无效；（2）严重腹痛、性交痛或慢性腹痛，肌瘤扭转引起的急性腹痛；（3）肌瘤体积大（≥5cm）压迫邻近器官出现症状；（4）因肌瘤造成不孕或反复流产；（5）疑有肉瘤变（肌瘤短期内迅速增大或绝经后肌瘤未缩小反而增大）。5.简述产后出血的定义、常见原因及紧急处理原则。答案：定义：胎儿娩出后24小时内阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者≥1000ml。常见原因（4T原则）：（1）子宫收缩乏力（Tone）：最常见，占70%-80%；（2）胎盘因素（Tissue）：胎盘滞留、粘连、植入、残留；（3）软产道裂伤（Trauma）：会阴、阴道、宫颈甚至子宫下段裂伤；（4）凝血功能障碍（Thrombin）：原发或继发（如DIC）。紧急处理原则：（1）快速评估出血量（称重法、容积法、休克指数法）；（2）针对病因治疗：-宫缩乏力：按摩子宫+缩宫素（10U静推/肌注）、卡前列素氨丁三醇（250μg肌注）、米索前列醇（400μg舌下含服）；无效时行宫腔填塞或B-Lynch缝合；-胎盘因素：徒手剥离胎盘（滞留者）、清宫术（残留者）、子宫动脉栓塞或切除（植入者）；-软产道裂伤：及时缝合止血；-凝血功能障碍：补充凝血因子（血浆、血小板、纤维蛋白原）；（3）抗休克治疗：开放静脉、输血补液、维持生命体征；（4）多学科协作：必要时请介入科、外科会诊；（5）预防感染：术后使用广谱抗生素。三、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者女性，28岁，G2P1，停经56天，突发右下腹撕裂样疼痛2小时，伴恶心、肛门坠胀感。既往月经规律（30天/5天），LMP：2023-05-10。查体：T36.8℃，P110次/分，BP90/60mmHg，面色苍白，下腹压痛（+）、反跳痛（+），移动性浊音（+）。妇科检查：阴道少量暗红色血，宫颈举痛（+），后穹窿饱满触痛，子宫稍大，右侧附件区可触及压痛包块。血β-hCG：3200IU/L，超声提示宫腔内未见孕囊，右附件区混合回声包块（4cm×3cm），盆腔积液（深约3.5cm）。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）下一步处理措施是什么？答案：（1）最可能的诊断：右侧输卵管妊娠破裂（异位妊娠破裂）伴腹腔内出血、失血性休克。（2）鉴别诊断：①黄体破裂：多发生在月经后半期，无停经史，β-hCG阴性；②急性阑尾炎：转移性右下腹痛，麦氏点压痛，无阴道流血及hCG升高；③卵巢囊肿蒂扭转：突发一侧下腹剧痛，无停经史，hCG阴性，超声见卵巢囊肿；④流产：腹痛为阵发性，宫颈口可能扩张，宫腔内可见孕囊；⑤急性盆腔炎：下腹痛伴发热，宫颈举痛但无内出血体征，hCG阴性。（3）处理措施：①抗休克：快速补液（生理盐水或乳酸林格液），必要时输血；②急诊手术：首选腹腔镜探查术，根据患者生育需求选择输卵管切除术（无生育要求）或保守性手术（输卵管开窗取胚术）；③术后监测：观察生命体征、尿量，复查hCG直至正常；④预防感染：术后使用抗生素（如头孢类+甲硝唑）。案例2：初产妇，26岁，妊娠39周，规律宫缩12小时入院。产科检查：宫高34cm，腹围100cm，胎方位LOA，胎心140次/分。阴道检查：宫颈管消失，宫口开大5cm，先露S-1，胎膜未破。宫缩30秒/5-6分钟，强度弱。胎心监护显示基线140次/分，变异正常，无减速。骨盆外测量：髂棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径19cm，坐骨结节间径8.5cm。问题：（1）该产妇目前产程进展存在什么问题？（2）分析可能的原因。（3）应采取哪些处理措施？答案：（1）产程问题：第一产程潜伏期延长（规律宫缩12小时，宫口仅开5cm，初产妇潜伏期正常≤20小时，但宫缩频率及强度不足，属于宫缩乏力）。（2）可能原因：①原发性宫缩乏力：子宫肌纤维收缩力弱，与头盆不称、胎位异常（需排除）、精神紧张、内分泌失调（如前列腺素、缩宫素受体不足）有关；②骨盆因素：坐骨结节间径8.5cm（正常≥8.5cm），需评估出口后矢状径（坐骨结节间径+出口后矢状径≥15cm可试产）；③头盆关系：先露S-1，提示胎头未衔接，可能存在胎头位置异常（如枕后位）或骨盆入口平面相对狭窄（需结合对角径判断）。（3）处理措施：①全面评估：行阴道检查明确胎方位（是否为枕横位/枕后位）、