2026年不良病情告知沟通三基三严培训计划

2026年不良病情告知沟通三基三严培训计划一、编制背景与依据1.1问题现状与培训必要性不良病情告知是临床工作中风险最高、对沟通能力要求最严苛的场景，也是当前医疗纠纷最密集的触发点。据行业数据显示，在已发生的医疗纠纷中，约70%的案例与医患沟通不畅存在直接或间接关联；其中，肿瘤预后告知、危重病情通报、围手术期并发症解释三类场景占不良病情告知相关纠纷的八成以上。这并非医务人员不重视告知，而是多数从业者从未接受过系统、标准的告知方法训练——传统医学教育培养的是"把病说清楚"的单向传递能力，而非"把坏消息接住"的双向共情能力。现阶段临床告知工作存在四类典型缺陷，构成培训的核心靶点：1.时机与场合错误。在术后麻醉未清醒、家属情绪激动、走廊或电梯等公共场所启动告知，导致信息接收率低、纠纷证据链缺失。2.语言表达失当。直接使用"治不好了""回去准备后事吧"等刺激性强、无建设性方案的表述，将患者及家属推入绝望与对抗状态。3.忽视心理状态评估。未评估患者的疾病认知水平、情绪状态、家庭支持系统，用同一套话术应对所有患者。4.告知记录不完整。病历中仅有"已告知"三字，未记录告知时间、在场人员、对方核心反应及后续措施，一旦发生纠纷无法举证明晰。依据国家卫生健康主管部门对"三基三严"培训的常态化考核要求，结合《中华人民共和国民法典》第一千二百一十九条关于医务人员说明义务与知情同意权的规定，以及《医疗纠纷预防和处理条例》（国令第701号）对医患沟通的明确要求，特制定本计划。本计划将"基础理论、基本知识、基本技能"三大基本盘与"严格要求、严密组织、严谨态度"三大执行标尺，全部落到"不良病情告知"这一具体场景中，目标是一年内建立一支能标准化完成高风险告知、能有效化解告知冲突的临床队伍。1.2术语定义本标准所称不良病情告知，指医务人员将可能对患者或其家属造成显著心理冲击的医学信息进行传递的过程，包括但不限于：•恶性肿瘤的首次确诊告知；•疾病复发、转移或治疗失败的告知；•危重病情、濒死状态的通报；•严重治疗并发症、手术意外的解释；•死讯宣告；•产前筛查高风险、胎儿异常等特殊告知。上述场景均具有"信息冲击力强、情绪反应烈度高、语言稍有不慎即触发纠纷"的共同特征，因此必须适用标准化流程，不得依赖个人临场发挥。二、培训目标与适用对象2.1培训总目标通过本计划实施，在2026年12月31日前达成以下量化指标：序号指标名称目标值衡量方式1高风险科室受训覆盖率100%培训台账比对科室人员名单2普通临床科室受训覆盖率≥95%培训台账比对科室人员名单3理论考核首考合格率≥95%闭卷考试成绩≥90分（满分100分）4技能考核首考合格率≥92%SPIKES标准评分表≥90分5告知记录完整率≥95%抽查2026年下半年病历，告知记录五要素齐全6因告知不当引发的投诉较2025年下降≥30%医务科投诉台账年度对比2.2适用人群分层全体培训对象按科室风险等级与岗位职责分为三个层级，各层级培训深度与考核要求不同：A层——核心层（全员必修、重点实训）肿瘤科、血液科、重症医学科、急诊科、儿科、产科、心内科、神经外科的全部执业医师与N3级及以上护士。上述科室每周至少面对1例以上不良病情告知场景，属于本培训的第一责任人群。B层——基础层（全员必修、常规实训）其他所有临床科室的执业医师与N2级及以上护士。该类人群虽非高频告知岗位，但随时可能遇到急会诊、危重患者转科交接、院内突发死亡等偶发告知场景。C层——延伸层（完成理论课时、模拟演练必考）全院住院医师规范化培训学员、进修医师、实习医师。该人群虽无独立告知权限，但常作为告知现场的见证人、记录者或后续观察者，其规范意识直接影响告知质量。C层学员不计算科室覆盖率。三、基线摸底与需求分析3.1摸底方式本计划启动前，须在2026年1月30日前完成一次全员基线摸底，由医务科组织，各科室教学秘书具体实施。摸底由三部分组成：1.问卷自评（附件七）：覆盖告知频次、既往告知困难场景、自我效能评分（1~10分）、希望学习的技能方向，调查对象为全体A、B层人员。自评得分≤4分者，列为科室重点关注对象，培训时安排一对一导师带教。2.情景笔试：闭卷作答5个典型告知场景的处理要点（如"患者初诊为肺癌晚期，家属要求隐瞒，如何应对""患者治疗后复发，情绪崩溃，如何继续沟通"），重点评估其现有告知策略是否具备结构化思维。3.三项观测指标抓取：从2025年下半年病历中抽取每科室10份含不良病情告知记录的病历，评价记录五要素（告知时间、地点、在场人员、对方反应、后续措施）齐备率；调取2025年全年投诉台账，统计各科室因告知不当引发的纠纷数量；查询2025年度医患纠纷赔付案件中涉及"告知不充分"的案例数。3.2需求优先级排序摸底结果由医务科汇总后，按以下规则确定各科室的培训优先级与重点模块：•情景笔试正确率＜60%且观测指标不良的科室，列为一类优先，在常规课时外追加1次工作坊。•纠纷数据中反映出的共性问题（如"出院告知不明确""检查异常值通报不及时"），升格为全院统一强化专题。•问卷中超过40%人员提出的技能需求（如"应对家属围攻""安抚痛哭患者"），纳入年度新增微课选题。严禁以人员排班紧张为由回避摸底。摸底不完成、数据不上报的科室，其培训完成率按零计算，由医务科在月度质量例会上通报。四、培训内容体系本计划培训内容设置四个模块、14个学时主线。模块之间按"知—信—行"递进编排：先建立认知框架，再锤炼态度与语言，最后落到标准化动作和场景实战。每个模块均设置"三基"与"三严"双轨教学目标。4.1基础理论模块——为什么要这样告知本模块解决"告知行为背后的医学与法律逻辑"问题，共4学时。告知不是话术表演，而是基于预后判断、法律义务与心理规律的系统决策过程。4.1.1疾病预后评估基础知识（2学时）•常见恶性肿瘤的五年生存率、中位生存期与治疗路径（据国内肿瘤诊疗指南标准数据编制教学手册），作为告知时"给希望"的量化依据。示例：[I期非小细胞肺癌术后五年生存率约70%~80%（据CSCO相关指南）；晚期胃癌中位生存期约11~13个月（据CSCO数据）——但教学中同时强调：指南数据是人群统计量，个体预后须结合分期、基因分型、体能状态综合判断，不能机械照搬。•危重病情的临床预警指标解读：休克指数、格拉斯哥昏迷评分、急性生理与慢性健康评分的变化趋势，用于判断"何时必须启动告知程序"。•死亡时间窗预估的伦理边界：强调医护人员应告知"病情正在恶化、随时可能出现生命危险"，而非给出精确的死亡倒计时。4.1.2告知的医学法律义务（1学时）•《中华人民共和国民法典》第一千二百一十九条：说明义务的范围、履行方式与例外情形（抢救生命垂危患者等紧急情况）。•知情同意与不良病情告知的关系：告知是知情同意的先决环节，但不良病情告知不必然以获取书面同意为目的，其首要目标是"建立共担决策的沟通关系"。•告知中的证据固定：病历记录的法律属性，告知记录缺失或笼统在诉讼中的不利后果（结合真实判例解析，隐去当事人信息）。4.1.3危机沟通与心理应激理论（1学时）•坏消息接收者的心理阶段模型：震惊否认期、愤怒期、讨价还价期、抑郁期、接受期——告知策略必须跟随患者所处阶段动态调整。•情绪识别与风险评估：识别患者及家属的极端情绪信号（如反复追问同一问题、言语威胁、长时间沉默、过度镇静下的异常平静），作为启动应急干预的观察指标。•共情的神经心理学基础：解释为什么"我理解您的感受"比"您别想太多"更能降低对方的生理应激水平。4.2基本知识模块——告知必须知道什么本模块解决"告知前要备齐哪些信息、告知中要守住哪些底线"问题，共3学时。4.2.1告知前信息核查清单（1学时）•制定《不良病情告知信息核查表》（纳入附件五）：核查诊断依据（病理/影像/检验报告）、分期信息、治疗选项及各自的获益—风险—费用数据、主治医师意见、患者既往病史与过敏史、患者家庭支持系统信息、患者对疾病的既有认知。告知前必须完成核查，核查表随告知记录一并归档。4.2.2告知语言规范与禁用清单（1学时）•建立《不良病情告知用语负面清单》（见附件五），明确禁止使用的六类表达：◦归责类："你早干嘛去了""怎么现在才来"◦绝望断言类："没治了""回去准备后事吧"◦贬低类："这个病我们见得多了，都这样"◦推诿类："你去别的医院看看吧"◦敷衍安抚类："没事的，别想太多"（未经评估的轻率安抚）◦冷漠脱责类："我只是按规矩告知你，决定你自己做"•替代用语训练：例句演练——将"我们尽力了，你准备后事"替换为"目前病情已进入危重阶段，我们正在采取以下措施延缓进展、减轻痛苦；同时建议您考虑是否联系家人陪伴；关于后续安排，您有任何想法可以随时和主管医生沟通"。•严禁在禁止用语出口后仅以"说得委婉些"纠偏。对违规用语将按第八章规定启动个案复盘与追责流程。4.2.3特殊情况下的法律与伦理边界（1学时）•患者本人与家属意见冲突时的告知顺序：优先尊重患者本人知情权，但可先与家属沟通了解患者的心理承受能力与一贯意愿；若家属强烈要求隐瞒且患者认知能力受限，须在病历中完整记录决策过程，并由科室主任或副主任医师及以上人员会商决定。•未成年人、无民事行为能力患者的告知对象与方式。•文化敏感性与信息传达：涉及方言、民族习俗、宗教信仰时的告知调整；本院无相应条件时应申请医务科协调资源。4.3基本技能模块——SPIKES六步告知法实操本模块为整个培训体系的核心，解决"具体怎么张嘴说"的问题，共5学时（理论2学时+工作坊3学时）。采用国际通用的SPIKES模型并本土化改造为六步：第一步：Establishing——建立告知环境（S）•选择安静、无干扰的独立房间，椅位与患者/家属呈约90度角摆放（避免正对产生对峙感）；备好纸巾、饮用水、陪护座椅。•手机调至静音并放置于视线外；告知期间禁止接打电话、禁止其他人员进出打断。•确认在场人员身份：至少一名家属陪伴，必要时护士在场协助，作为情绪支持与见证。•严禁在多人病房、走廊、电梯内启动不良病情告知。因环境不具备告知条件而延迟告知的，须在病历中记录延迟原因与预计告知时间；紧急情况下（如患者突发恶化）可在床边简要告知，但24小时内须在安静环境中完成补充说明。第二步：Perception——探明患者已知什么（P）•用开放式提问引导对方表达既有认知："关于这次检查（或手术、治疗），您自己了解的情况是怎样的？您之前从医生那里听到过哪些信息？"•倾听并辨别其认知偏差：是否存在对病情的严重低估（"就是个结节，切了就没事了"）或高估（"得了肿瘤肯定很快就死了"）。•记录对方的表达方式与情绪状态：用词、语速、神态，作为下一步信息传递的节奏依据。第三步：Invitation——获取告知意愿（I）•明确询问对方接受信息的方式与深度："接下来我需要和您谈一下检查结果，您希望我直接说明全部情况，还是一步步来？您希望家人在场一起听吗？"•若对方明确表示"不要告诉我，跟我家属说"，应予尊重，转向家属告知，但须在病历中记录患者的回避意愿。•对强制告知情形（如传染病诊断、法律规定必须告知本人的情形）说明法律要求后执行，但可调整语言力度与节奏。第四步：Knowledge——传递医学信息（K）•用"预警句"开场，给对方心理缓冲："我很遗憾，检查结果没有达到我们预期的效果……"或"情况比较严重，但我们有接下来要做的事。"•信息分段递进，每段不超过3个要点；每讲完一段停顿，观察对方情绪反应，等待提问后再继续。•用通俗语言替代医学术语："癌细胞已经扩散到肝脏"优于"肝占位伴远处转移"；同时给出时间维度的锚点："从目前的检查看，治疗将是一个数月的持续过程。"•传递预后信息时遵循"事实—区间—希望"结构：先陈述确定的事实（诊断、分期），再给参考范围（"多数类似情况的患者，治疗周期大约在X~Y个月"），最后落在可行动的措施上（"我们下一步先做的是……"）。•严禁一次性倾倒全部信息，严禁在对方明显处于震惊状态时追问"听明白了吗"并要求立即表态。正确做法是留出安静间隔，由护士或家属陪伴，约定"我们明天下午再详细讨论下一步选项"。第五步：Emotion——回应情绪反应（E）•识别并命名对方的情绪，同时给出合法化回应："我注意到您一直在流泪，这是很正常的反应，任何人听到这样的消息都会很难受，您可以在这里多坐一会儿。"•使用肢体语言传达在场感：身体前倾、目光平视、放慢语速至每分钟100~120字，适时递上纸巾。•对愤怒情绪的处理：不辩解、不反驳、不承诺"绝对治好"；以"我听到了您的不满，您最担心的是哪一方面？"引导对方把情绪转化为具体诉求。•严禁在对方情绪激动时开始讲解治疗方案或催办签字手续。此时赋予信息对方无法接收，且易引发"医生冷血"的负面归因。应先处理情绪，待其恢复基本平静后再讨论决策；若情绪持续失控超过30分钟，按应急预案启动心理科会诊或安保协助。第六步：Strategy——制定总结与后续计划（S）•将已讨论的信息浓缩为2~3条明确结论，用对方能复述的语言表述："所以我们目前确定的是：诊断是X，接下来先做Y，如果Y的结果是Z，我们会讨论A方案和B方案。"•明确下一步时间节点与责任人："明天上午10点，我和您再谈一次化疗方案的具体细节；期间有任何不适，您随时按床头的呼叫铃。"•留下书面联系方式（科室联系电话），告知夜间值班医生的接诊路径。•告知结束前须留出1分钟的"最后提问"环节，明确询问"您还有什么想问的吗"。4.4三严执行标准——从"学会"到"做到"本模块解决"如何让标准不走样地落地"，共2学时。三严不是口号，而是三条可检查的行为底线。4.4.1严格要求：告知前信息核查与资质核查双把关•首次独立执行不良病情告知的医师，须具备主治医师及以上职称，或由副主任医师及以上人员带教两次后方可独立操作。•告知必须基于最终诊断（病理或明确影像学证据），严禁在检查结果未复核的情况下凭初步印象告知。•每次告知前使用《不良病情告知信息核查表》逐项确认，并在告知记录中注明"已核查"。4.4.2严密组织：三级告知分工与时限•建立"首诊/主管医师主告知—专科会诊医师补充告知—责任护士协同观察"的三级告知架构。•明确时限要求：恶性肿瘤首次确诊后72小时内完成正式告知；危重病情变化2小时内启动告知程序；术后严重并发症在确认诊断后立即启动告知，最迟不超过24小时。•每次告知结束后2小时内在病历中完成告知记录；特殊案例（发生冲突、家属过激反应、死亡宣告）48小时内由科室组织复盘，复盘报告提交医务科。4.4.3严谨态度：告知操作的全流程痕迹管理•告知记录五要素齐全：时间、地点、在场人员、告知内容要点、对方反应及后续措施；如涉及患者拒绝治疗、家属放弃抢救等决策，须注明决策参与人员并签字。•录音录像等电子证据的使用规范：在告知室显著位置张贴"本区域可能录音录像"提示；未经对方同意不得私自录音，但院方监控系统记录作为医疗安全管理正常留存。•定期质量抽检：医务科每月按A层科室100%、B层科室50%的比例抽取告知记录进行五要素完整率评价，结果纳入科室月度质量考核。4.5分场景SOP专训本模块为全年滚动式专训，解决"不同场景下SPIKES模型如何使用"的问题。全年设置四个标准作业程序（SOP），每季度集中训练一个，场景化考核与SOP绑定：编号场景核心难点对应科室重点SOP-01恶性肿瘤初次确诊告知如何传递预后信息同时保留希望；家属要求隐瞒时的分层应对肿瘤科、血液科、消化内科SOP-02危重病情与死讯紧急告知时间紧迫时如何压缩流程；突发死亡宣告的家属支持重症医学科、急诊科、心内科SOP-03患儿不良病情告知同时面对患儿与家长的双重情绪；如何用儿童可理解的语言沟通儿科、新生儿科、产科SOP-04家属情绪失控与冲突场景处置言语攻击、围观、暴力苗头的即时阻断；安保支援的触发时机全体A、B层人员每个SOP包含四页内容：操作流程图、关键话术示例、禁止事项清单、证据记录要点。学员须在季度内完成对应SOP的情景模拟考核。各SOP的完整操作要点见附件五。五、培训方式与实施安排5.1教学方式组合单一授课无法达成行为改变。本计划采用"理论授课+工作坊+情景模拟+微课复盘"四位一体教学组合：1.集中理论授课：每月第一周周三下午14:00—17:00，由院内培训讲师团讲授模块一至模块四内容，全年共12场，每场授予对应继续医学教育学分。2.工作坊：每月第二周周四全天，分组轮训，每组不超过20人。采用角色扮演、话术改写、标准视频对照练习三种形式，针对上一月SOP场景进行技能拆解训练。3.情景模拟考核：每月第三周，每人至少完成1次标准化病人（SP）模拟告知，全程录像。录像用于自评与讲师点评，重点回看"信息传递是否分段""情绪回应是否到位""结果总结是否清晰"三个维度的表现。4.线上微课：全年开放院内学习平台，每月更新1个"案例复盘"微课（5~8分钟），内容选自上月临床真实告知案例（匿名化处理），分析成功经验与失误教训。全年累计不少于12个微课学时。5.2年度实施日程时间节点实施内容责任方产出物2026年1月组建培训讲师团；发布培训通知；完成基线摸底医务科讲师团名单；摸底报告2026年2月启动模块一、二理论授课；发布SOP-01医务科、肿瘤科培训签到记录；SOP-01手册2026年3月肿瘤初次告知工作坊与模拟考核；启动SOP-02讲师团、重症医学科考核评分表；录像档案2026年4月危重告知专训；线上微课上线急诊科、讲师团微课视频；SOP-02考核记录2026年5月期中理论考核（全体A、B层）医务科期中考核成绩单2026年6月启动SOP-03；儿科告知工作坊儿科、讲师团SOP-03考核记录2026年7月启动SOP-04；冲突处置模拟演练（含安保联动）医务科、保卫科演练脚本；联动复盘报告2026年8月全场景综合模拟考核（A层全部、B层抽考）医务科、讲师团综合考核成绩单2026年9月针对期中及综合考核薄弱环节的补强工作坊讲师团补强培训记录2026年10月期末理论考核（闭卷）医务科期末考核成绩单2026年11月年度技能终考（SPIKES量表演练）医务科、讲师团终考成绩与认证名单2026年12月年度总结；下年度计划修订医务科年度培训总结报告5.3师资与教材•组建院内培训讲师团，由医务科科长任团长，成员包括：肿瘤科主任（1名）、重症医学科副主任（1名）、儿科主任（1名）、护理部负责沟通管理的资深护士长（2名）、取得心理咨询师资质的医师（1名）。讲师团成员须先行完成SPIKES模型师资进修或同质化培训。•教材体系：《不良病情告知沟通手册》（院内统编，含SPIKES六步详解、四种SOP、话术库、负面清单）、标准化病人剧本集（至少8个典型场景剧本）、微课视频库。•严禁使用无来源出处的网络话术模板作为教学材料。所有话术案例须经讲师团集体审定，标注适用边界，避免"一句话应付所有场景"的误导。六、考核认证与不合格处置6.1考核构成与权重全年考核由四部分组成，总分100分：考核项目权重形式合格线理论考试（期中+期末）30%闭卷笔试（题型：单选、多选、案例分析）卷面≥90分情景模拟考核（SOP专项）30%标准化病人模拟，SPIKES评分表打分评分≥90分综合模拟终考30%全流程独立告知演练（含突发状况插入）评分≥95分日常告知记录质量10%医务科月度病历抽查五要素完整率100%6.2情景模拟评分标准（SPIKES六步评分表）评分表采用百分制，六步权重分配：环境建立10%、探明认知15%、获取意愿10%、信息传递30%、情绪回应25%、总结计划10%。每步下设具体行为观测点：维度观测点分值环境建立选择独立安静场所；椅位角度；备好纸巾水杯；手机静音10探明认知使用开放式提问；确认对方既有认知；记录认知偏差15获取意愿询问信息接受深度；询问家属在场需求；尊重回避意愿10信息传递使用预警句开头；信息分段≤3要点；通俗语言；无禁止用语；结束留出提问时间30（出现禁用用语该项扣至0分）情绪回应识别并命名情绪；使用合法化回应；肢体语言到位；愤怒时不辩解；情绪失控时按预案处理25总结计划归纳2~3条核心结论；明确下一步时间与责任人；留书面联系方式；最终提问环节106.3不合格处置与认证•任何一项考核未达合格线，判定为该项不合格。不合格者须在一周后参加补考；补考仍不合格者，暂停独立执行不良病情告知的资格，由科室指定导师带教，完成至少2次陪同告知且经导师签字确认后方可恢复独立资格。•恢复独立资格后1个月内，由医务科对其首次独立告知进行现场观察或录像评估，确认无问题后正式关闭该人员的不合格记录。•全体合格人员由医务科发放《不良病情告知沟通能力认证》，有效期2年；认证期间出现因告知不当引发的有效投诉（经调查属实），立即撤销认证并重新参加培训考核。•C层学员须完成全部理论课时并通过情景模拟考核，否则不予出具实习/规培鉴定意见。•科室培训完成率（含补考通过）未达95%的，取消该科室当年评优资格；个人多次补考仍不达标的，记入年度绩效考核。七、组织保障与职责分工本计划的组织保障遵循"医务科统筹、科室执行、讲师团支撑、保卫与信息部门联动"的四维责任框架。组织保障不是发文件，而是落实到具体的岗位、权限和经费；任何一环缺位，培训计划即停留在纸面。责任主体具体职责履职频率与时限医务科（主责）制定计划、组织考核、管理台账、发布通报、协调场地与经费全程；月度质量例会上通报培训进度护理部组织护士层培训、护理告知记录质量督查、协同情景模拟中的护理角色与医务科同步科室主任保障人员参训率、组织科内复盘、督导告知记录五要素每季度向医务科提交科室自查报告讲师团授课、出题、阅卷、评分、教学案例审定每季度召开1次教学研讨会保卫科冲突场景模拟演练联动、告知区域安保巡逻、暴力苗头处置每季度至少1次联合演练信息中心线上微课平台维护、考核系统数据备份、录像资料存储（保存至少3年）全年保障培训经费列入医院年度继续教育预算，用于标准化病人培训费、讲师劳务费、教材印刷费、录像设备维护费；预算标准由医务科与财务科在2026年2月底前会签确认。八、风险防控与持续改进8.1培训过程的质量监控培训本身同样可能流于形式。本计划设置三道过程监控防线：•签到与学时双控：线下课程签到即签离，缺课超过总学时10%者，取消当次考核资格，须在下月补齐课时。•考核试卷与评分表抽检：医务科按每场20%的比例复核理论试卷；技能评分表由两名讲师独立评分，差值超过5分时启动重新评分。•培训效果随机暗访：医务科每季度到临床科室随机抽取3~5名已认证人员，要求其现场模拟一段告知开场白（1分钟），评估是否仍按SOP执行。暗访不达标者安排复训。8.2培训后效果评估（结果指标）年度培训是否真正降低了不良病情告知的风险，以四个结果指标判定，并与2025年基线数据对比：1.因告知不当引发的投诉数量及构成比；2.病历中告知记录五要素完整率；3.涉及告知不充分的有效赔付案件数；4.患者及家属对"病情沟通满意度"的匿名调查评分（附在出院满意度问卷中，目标≥4.5分/5分）。8.3持续改进机制（PDCA闭环）•反馈采集：每次培训结束后发放匿名反馈表，收集学员对课程实用性、讲师水平、场景逼真度的评价；标准化病人（SP）反馈其在模拟中被对待的感受。•案例复盘驱动迭代：医务科每季度汇总各科室提交的告知冲突个案（匿名化），由讲师团分析失败环节，修订教学重点与话术库。典型失败案例的去标识化改写为下一季度微课素材。•年度修订：每年12月召开培训年度总结会，对照四个结果指标与摸底数据的差距，修订下年度培训计划。修订内容须明确指向未达标的指标，而非泛泛调整课时。九、附件工具以下工具可直接打印使用。各附件由医务科统一下发电子版，科室存档备查。附件一：不良病情告知培训登记台账序号科室姓名岗位层级理论期中理论期末SOP专项考核综合终考补考记录认证状态年度总评1A层2说明：本台账由科室教学秘书按月更新，医务科每季度抽查。附件二：SPIKES六步技能评分表学员姓名科室考核场景考核日期步骤评分项分值得分S环境建立独立安静房间、椅位90度、纸巾水杯、手机静音10P探明认知开放式提问、确认既有认知、识别认知偏差15I获取意愿询问接受深度、家属在场需求、尊重回避意愿10K信息传递预警句开场、分段≤3要点、通俗语言、无禁用词、留提问时间30E情绪回应识别命名情绪、合法化回应、肢体语言、愤怒不辩解、失控按预案25S总结计划核心结论2~3条、明确下一步时间与责任人、留联系方式、最终提问10合计—100讲师签名学员签名是否合格（≥90分）附件三：培训通知与签到表模板培训通知各科室：定于2026年X月X日（周X）14:00—17:00，在行政楼三楼多功能厅举办《2026年不良病情告知沟通三基三严培训》第X期理论授课。本次授课主题：XXXX。请A、B层人员准时参加，缺课者须在下月指定补课班完成课时。联系人：医务科XXX（内线电话XXX）。签到表序号姓名科室签到时间签离时间本人签名1附件四：不良病情告知培训承诺书本人承诺：1.已完整参加2026年度不良病情告知沟通培训并知悉全部考核要求；2.在临床告知实践中严格遵循SPIKES六步流程及本科室对应SOP，不遗漏规定步骤；3.不擅自使用《不良病情告知用语负面清单》所列的任何禁止性表述；4.每次告知后2小时内完成五要素齐全的病历记录；5.如因个人违反操作规范引发纠纷，自愿承担相应责任并接受按本计划第八章所列条款的处理。承诺人签名：________科室：______日期：________附件五：不良病情告知SOP与工具清单本附件包含以下文件（由医务科发布电子版）：1.《不良病情告知信息核查表》（告知前逐项勾选）2.《不良病情告知用语负面清单》（六类禁用表达及对应替代用语）3.《SOP-01恶性肿瘤初次确诊告知流程》4.《SOP-02危重病情与死讯紧急告知流程》5.《SOP-03患儿不良病情告知流程》6.《SOP-04家属情绪失控与冲突场景处置流程》7.《不良病情告知病历记录模板》（含五要素字段）SOP-04关键流程摘要（家属情绪失控场景，全流程须在5分钟内完成初步阻断