不合理用药处罚处方点评制度实施细则

不合理用药处罚处方点评制度实施细则一、总则为规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《处方管理办法》《医院处方点评管理规范（试行）》等相关法律法规，结合本医疗机构实际情况，制定本不合理用药处罚处方点评制度实施细则。二、组织与职责1.处方点评小组成立由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家组成的处方点评小组。组长由分管医疗的副院长担任，副组长由药剂科主任和医务科科长担任，成员包括各临床科室主任、资深药师等。处方点评小组负责制定处方点评工作相关制度、技术规范和实施方案；组织处方点评工作的开展；对点评结果进行分析、评价和反馈；提出合理用药的改进措施和建议。2.药剂科药剂科负责处方点评的具体实施工作。安排专人负责处方的收集、整理和统计；按照处方点评标准对处方进行逐一点评；定期向处方点评小组汇报点评结果。3.医务科医务科负责对不合理用药的处罚执行工作。根据处方点评小组的反馈意见，对存在不合理用药情况的医师进行调查核实；按照本细则的规定对违规医师进行相应的处罚；将处罚结果纳入医师的绩效考核和医德医风档案。三、处方点评的范围和内容1.点评范围包括门诊处方、急诊处方和住院医嘱。每月随机抽取一定数量的处方和医嘱进行点评，抽取比例不低于当月处方和医嘱总数的1%。2.点评内容（1）处方的规范性包括处方前记、正文、后记是否完整，书写是否规范，药品名称、剂型、规格、用法用量是否准确，处方医师签名是否清晰等。（2）用药的适宜性①适应证适宜性：药品的选用是否与患者的临床诊断相符。②药物选择适宜性：药物的品种、剂型、剂量、给药途径等是否合理。③药物相互作用和配伍禁忌：药物之间是否存在相互作用和配伍禁忌。④用药剂量和疗程：用药剂量是否符合药品说明书的规定，疗程是否合理。⑤特殊人群用药：老年人、儿童、孕妇、哺乳期妇女等特殊人群的用药是否安全、合理。⑥药物不良反应：是否关注药物的不良反应，是否采取了相应的防范措施。四、处方点评的方法和流程1.处方收集药剂科每月定期从医院信息系统中随机抽取处方和医嘱，确保抽取的样本具有代表性。2.处方点评由药剂科安排专人按照处方点评标准对抽取的处方和医嘱进行逐一点评，记录不合理用药的情况和相关信息。3.结果审核处方点评结果由药剂科主任进行审核，确保点评结果的准确性和客观性。对于存在争议的点评结果，提交处方点评小组进行讨论和裁决。4.反馈与沟通药剂科将点评结果反馈给相关临床科室和医师，对于存在不合理用药情况的处方和医嘱，与医师进行沟通，了解其用药意图和理由。对于合理的解释，可对点评结果进行调整；对于不合理的用药行为，要求医师及时整改。5.结果上报药剂科每月将处方点评结果汇总后上报处方点评小组，同时抄送医务科。处方点评小组对点评结果进行分析和讨论，提出改进措施和建议。五、不合理用药的判定标准1.不规范处方（1）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的。（2）医师签名、签章不规范或者与签名、签章备案不一致的。（3）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）。（4）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的。（5）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的。（6）未使用药品规范名称开具处方的。（7）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的。（8）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的。（9）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的。（10）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的。（11）单张门急诊处方超过5种药品的。（12）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况适当延长处方用量未注明理由的。（13）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的。（14）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的。（15）中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。2.用药不适宜处方（1）适应证不适宜的。（2）遴选的药品不适宜的。（3）药品剂型或给药途径不适宜的。（4）无正当理由不首选国家基本药物的。（5）用法、用量不适宜的。（6）联合用药不适宜的。（7）重复给药的。（8）有配伍禁忌或者不良相互作用的。（9）其他用药不适宜情况的。3.超常处方（1）无适应证用药。（2）无正当理由开具高价药的。（3）无正当理由超说明书用药的。（4）无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。六、不合理用药的处罚措施1.不规范处方（1）对于首次出现不规范处方的医师，给予口头警告，责令其立即整改。（2）一个月内出现2次不规范处方的医师，给予书面警告，并在医院内部进行通报批评。（3）一个月内出现3次及以上不规范处方的医师，暂停其处方权1周，同时进行相关法律法规和处方管理知识的培训，培训合格后方可恢复处方权。2.用药不适宜处方（1）对于首次出现用药不适宜处方的医师，给予书面警告，要求其分析原因，制定整改措施。（2）一个月内出现2次用药不适宜处方的医师，暂停其处方权2周，同时安排参加合理用药知识培训。（3）一个月内出现3次及以上用药不适宜处方的医师，暂停其处方权1个月，进行专项培训和考核，考核合格后方可恢复处方权。3.超常处方（1）对于首次出现超常处方的医师，给予严重警告，扣除当月绩效奖金的20%。（2）一个月内出现2次超常处方的医师，暂停其处方权1个月，扣除当月绩效奖金的50%。（3）一个月内出现3次及以上超常处方的医师，暂停其处方权3个月，扣除当季绩效奖金，并在医院内部进行公开检讨。4.累计处罚医师在一年内累计出现5次及以上不合理用药情况（包括不规范处方、用药不适宜处方和超常处方）的，取消其当年的评优评先资格，同时进行降职降级处理。七、监督与管理1.定期检查处方点评小组定期对处方点评工作进行检查，确保点评工作的质量和公正性。检查内容包括处方点评的范围、方法、流程是否符合规定，点评结果是否准确、客观，处罚措施是否落实到位等。2.信息公开医院定期将处方点评结果和处罚情况在医院内部进行公开，接受全体医务人员的监督。同时，将合理用药情况纳入科室和医师的绩效考核指标体系，与科室和医师的绩效奖金、职称晋升等挂钩。3.持续改进根据处方点评结果和反馈意见，及时总结经