卫生院留观室消毒制度

PAGE卫生院留观室消毒制度一、总则1.目的为加强卫生院留观室的消毒管理，预防和控制医院感染，保障医疗安全，特制定本制度。本制度旨在规范留观室消毒工作流程，确保留观室环境符合卫生标准，减少交叉感染的风险，为患者提供安全、卫生的诊疗环境。2.适用范围本制度适用于卫生院内所有留观室及其附属区域，包括病房、走廊、卫生间、治疗室、处置室等相关功能区域。3.依据本制度依据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《医院消毒卫生标准》等相关法律法规及行业标准制定。二、消毒管理组织与职责1.成立消毒管理小组由卫生院院长担任组长，护理部主任、感染管理科科长、后勤保障部门负责人等为成员。消毒管理小组负责全面领导和监督留观室消毒工作，制定消毒工作计划和目标，协调解决消毒工作中出现的问题。2.职责分工院长职责：全面负责留观室消毒管理工作，提供必要的人力、物力和财力支持，确保消毒工作的有效开展。定期组织对消毒工作的检查和评估，对存在的问题及时进行整改。护理部主任职责：负责指导和监督护理人员执行留观室消毒制度，确保各项消毒措施落实到位。组织护理人员进行消毒知识培训，提高护理人员的消毒意识和操作技能。对护理人员在消毒工作中的表现进行考核和评价。感染管理科科长职责：负责制定留观室消毒监测计划，定期对留观室环境、物品、医疗器械等进行消毒效果监测。对监测结果进行分析和评估，及时发现消毒工作中的薄弱环节，并提出改进措施。指导和监督全院消毒隔离工作，预防和控制医院感染的发生。后勤保障部门负责人职责：负责提供留观室消毒所需的物资和设备，确保消毒物资的质量和供应。定期对消毒设备进行维护和保养，保证设备的正常运行。负责留观室的清洁卫生工作，按照消毒要求对环境进行清扫和消毒。医护人员职责：严格遵守留观室消毒制度，认真执行各项消毒操作规程。做好患者及家属的消毒知识宣传教育工作，指导患者正确配合消毒措施。及时发现和报告消毒工作中存在的问题，积极参与消毒工作的改进和完善。三、消毒工作流程与规范1.日常清洁消毒地面消毒：每日用湿式清扫法清洁地面，清除地面杂物。地面有污染时，应立即用含有效氯500mg/L的消毒剂拖地，作用30分钟后，用清水冲洗干净。拖把应分区使用，标记明确，使用后清洗干净，悬挂晾干备用。物体表面消毒：每日对病房内的桌椅、床头柜、门把手、水龙头等物体表面进行擦拭消毒。使用含有效氯500mg/L的消毒剂，擦拭时应做到全面、彻底，不留死角。擦拭布巾应专人专用，使用后清洗消毒，干燥备用。空气消毒：留观室应保持空气流通，每日通风23次，每次30分钟以上。可采用自然通风或机械通风。在无人情况下，可选用紫外线灯照射消毒或空气消毒机进行消毒。紫外线灯照射消毒时，每立方米空间安装紫外线灯瓦数≥1.5W，照射时间≥30分钟。空气消毒机应按照产品说明书正确使用。卫生间消毒：每日对卫生间的便器、洗手池、水龙头等进行清洁消毒。便器用含有效氯1000mg/L的消毒剂擦拭消毒或浸泡消毒30分钟后，用清水冲洗干净。洗手池、水龙头等物体表面用含有效氯500mg/L的消毒剂擦拭消毒每日2次。卫生间地面每日用含有效氯500mg/L的消毒剂拖地2次。卫生间应配备足够的卫生纸和洗手液，保持清洁卫生。2.终末消毒患者出院、转院或死亡后，应对留观室进行终末消毒。首先关闭门窗，打开紫外线灯进行空气消毒1小时。然后对病房内所有物体表面、地面、墙壁等进行全面彻底的擦拭消毒，使用含有效氯1000mg/L的消毒剂，作用60分钟后，用清水擦拭干净。对患者使用过的物品，如被服、衣物、餐具等，能焚烧的应焚烧处理；不能焚烧的，应采用环氧乙烷熏蒸消毒、压力蒸汽灭菌或浸泡消毒等方法进行消毒处理。对医疗器械，应按照《医疗机构消毒技术规范》的要求进行清洗、消毒或灭菌处理。3.特殊情况消毒当留观室发生传染病疫情时，应按照国家有关传染病防控的要求，采取相应的消毒措施。加强消毒频次，增加空气消毒次数，可选用过氧乙酸熏蒸消毒或过氧化氢喷雾消毒等方法。对患者排泄物、分泌物等污染的地面、物体表面，应使用含有效氯2000mg/L的消毒剂进行消毒处理，作用30分钟后，用清水冲洗干净。对可能被污染的医疗器械，应进行加倍消毒处理，并进行严格的清洗、消毒或灭菌。当留观室发生不明原因疾病时，应立即报告当地卫生行政部门和疾病预防控制机构，并按照其指导意见进行消毒处理。在消毒过程中，应注意个人防护，避免交叉感染。四、消毒物资管理1.物资采购由后勤保障部门根据留观室消毒工作的需要，定期采购合格的消毒物资。消毒物资应从具有生产资质的正规厂家采购，确保产品质量符合国家标准。采购的消毒物资应具有产品合格证、卫生许可证等相关证件。2.物资储存设立专门的消毒物资储存仓库，保持仓库干燥、通风良好。消毒物资应分类存放，标识清晰，避免混淆。消毒剂应远离火源、热源，储存温度应符合产品说明书的要求。定期对消毒物资进行盘点和检查，及时清理过期、变质的物资。3.物资发放建立消毒物资发放登记制度，由专人负责物资的发放。根据实际工作需要，按照规定的用量发放消毒物资，并做好发放记录。发放记录应包括物资名称、规格、数量、发放日期、领取人等信息。4.物资使用医护人员应严格按照消毒操作规程使用消毒物资，确保消毒效果。使用后的消毒物资包装应及时回收，统一处理，避免造成环境污染。在使用过程中，如发现消毒物资质量问题或使用效果不佳，应及时报告后勤保障部门，以便及时更换或调整。五、消毒效果监测1.监测计划感染管理科应制定详细的留观室消毒效果监测计划，明确监测项目、监测方法、监测频率和监测人员等。监测计划应根据消毒工作的实际情况和相关法律法规的要求进行制定，并报消毒管理小组审核批准。2.监测项目与方法空气监测：每月对留观室空气进行细菌菌落总数监测。采用平板暴露法，将普通营养琼脂平板在留观室内各采样点暴露5分钟后，置36℃±l℃温箱培养48小时，计数菌落数。每个留观室设35个采样点，采样点应避开通风口、门窗等位置，距地面0.81.5m。物体表面监测：每季度对留观室内桌椅、床头柜、门把手等物体表面进行细菌菌落总数监测。用5cm×5cm规格的无菌采样板，在物体表面涂抹采样，然后将采样板放入含10ml无菌生理盐水的试管中，振荡洗下菌液，送检。每个留观室物体表面采样不少于5份。医务人员手监测：每月对接触患者前后的医务人员手进行细菌菌落总数监测。采样时，被检者五指并拢，用浸有无菌生理盐水的棉拭子在双手指曲面从指根到指端往返涂擦2次，共涂擦面积约30cm²，将棉拭子放入含10ml无菌生理盐水的试管内送检。医疗器械监测：定期对进入留观室的医疗器械进行消毒效果监测，包括注射器、输液器、体温计等。按照《医疗机构消毒技术规范》的要求，采用化学监测和生物监测相结合的方法进行监测。化学监测主要监测消毒剂的浓度、消毒时间等参数；生物监测采用嗜热脂肪芽孢杆菌芽孢菌片进行监测，监测结果应符合相关标准要求。3.结果分析与报告感染管理科负责对消毒效果监测结果进行及时分析和评估。如监测结果不符合相关标准要求，应立即查找原因，采取相应的改进措施，并跟踪整改效果。监测结果应定期向消毒管理小组报告，对存在的问题提出改进建议，为消毒工作的持续改进提供依据。4.档案管理建立消毒效果监测档案，将每次监测的结果、分析报告、整改措施等资料进行归档保存。监测档案应保存完整，以便查阅和追溯消毒工作的历史情况，为医院感染防控工作提供有力支持。六、人员培训与考核1.培训计划护理部应制定留观室消毒知识培训计划，定期组织医护人员进行消毒知识培训。培训计划应根据不同岗位、不同层次人员的需求进行制定，培训内容应包括消毒法律法规、消毒技术规范、消毒操作规程、消毒效果监测等方面的知识。2.培训内容与方式培训内容：消毒法律法规：学习《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《医院消毒卫生标准》等相关法律法规，明确消毒工作的法律责任和义务。消毒技术规范：掌握各种消毒方法的原理、适用范围、操作要点和注意事项，如紫外线消毒、化学消毒剂消毒、热力消毒灭菌等。消毒操作规程：熟悉留观室日常清洁消毒、终末消毒、特殊情况消毒等工作的具体操作流程，确保消毒工作的规范化和标准化。消毒效果监测：了解消毒效果监测的目的、方法、指标和意义，掌握监测结果的分析和判断方法，能够及时发现消毒工作中存在的问题。培训方式：集中授课：定期组织全体医护人员进行集中培训，邀请医院感染管理专家或经验丰富的消毒人员进行授课，系统讲解消毒知识和技能。现场演示：在留观室现场进行消毒操作演示，让医护人员直观地了解消毒工作的实际操作过程，提高操作技能。案例分析：通过分析医院感染暴发案例，吸取教训，增强医护人员对消毒工作重要性的认识，提高消毒意识和防控能力。在线学习：利用医院内部网络平台，提供消毒知识在线学习资源，方便医护人员随时进行学习和复习。3.考核评估定期对医护人员进行消毒知识考核，考核方式可采用理论考试、实际操作考核等多种形式。考核内容应涵盖培训计划中的所有内容，确保医护人员掌握消毒知识和技能。对考核成绩合格的人员，颁发培训合格证书；对考核不合格的人员，应进行补考或再次培训，直至考核合格为止。将消毒知识考核成绩纳入医护人员个人绩效考核内容，激励医护人员积极学习消毒知识，提高消毒工作水平。七、监督与检查1.定期检查消毒管理小组应定期对留观室消毒工作进行检查，每月至少进行一次全面检查。检查内容包括消毒工作制度的执行情况、消毒操作流程的落实情况、消毒物资的管理情况、消毒效果监测情况等。检查过程中应做好记录，对发现的问题及时提出整改意见，并跟踪整改落实情况。2.不定期抽查除定期检查外，消毒管理小组还应不定期对留观室消毒工作进行抽查。抽查可采取不打招呼、随时检查的方式，重点检查消毒措施的落实情况和医护人员的消毒操作